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生命解碼：子宮肌瘤該不該切

【生命解碼：子宮肌瘤該不該切】    子宮肌瘤是長在女性子宮上的腫瘤，是子宮平滑肌組織異常增生所形成的良性肌瘤結節 。一般常見于30-50歲的婦女，發生率在20%-25% 。子宮肌瘤的發病率越來越高，且呈年輕化趨勢 。對于“該不該切除子宮肌瘤”這一問題，許多病人困惑不已 。未婚女性患子宮肌瘤，切還是不切對于她今后的個人生活來講非常重要，因為子宮肌瘤的患者有40%是不孕的，子宮接受手術治療則對子宮有損傷，當然會影響到生育和個人健康，所以選擇怎樣的治療方法對女性來講尤其重要 。南方醫科大學南方醫院婦產科陳春林
子宮肌瘤的蛛絲馬跡
子宮肌瘤的確切發病原因目前尚不清楚 。據臨床觀察發現與局部高雌激素有關，例如食用高雌激素污染的食物，如用激素飼料喂養的雞、鴨、魚及使用生長激素的蔬菜等是導致肌瘤高發病率的一個重要社會原因 。
雖然40%的子宮肌瘤患者在臨床上無明顯的自覺癥狀，但日常生活中只要注意還是可以觀察到子宮肌瘤的蛛絲馬跡 。最常見的癥狀就是月經改變，有周期縮短、經量增多、經期延長、不規則陰道流血等 。由于子宮上長出一塊多余的腫瘤，腹部脹大，撫摩下腹正中有塊狀物體，當清晨膀胱充盈將子宮推向上方時更加容易摸到很堅硬形態不規則的腫塊 。由于腫瘤會壓迫膀胱出現尿頻、排尿障礙、尿潴留等，其他還有腹痛、腰酸、下腹墜脹、白帶增多、不孕食繼發性貧血等 。
如果發現自己有上述癥狀，到醫院進行診斷并不難，有經驗的婦科醫師只要根據臨床癥狀做婦科檢查，輔助B超檢查一般都可以明確診斷 。
子宮肌瘤治療要個性化
子宮肌瘤的治療較為復雜，要求醫生(子宮肌瘤評估師)對患者的職業、年齡、生育要求、癥狀、肌瘤大小等情況全面考慮，繼而對患者進行個性化治療 。隨訪觀察是子宮肌瘤的重要治療方法 。很多病人不明白生病長子宮肌瘤還需要觀察，以為一發現就應該立刻采取手術治療 。其實若肌瘤小且無癥狀，對身體不會產生太大的影響，通常不需要治療，尤其是接近絕經年齡患者，雌激素水平低，肌瘤可自然萎縮或消失，此時患者最大的問題是心理問題，總擔心肌瘤會繼續生長和惡變，其實找一個值得信任的醫生，每3-6月隨訪一次，在隨訪期間若發現肌瘤增大或者癥狀明顯再考慮進一步治療 。
許多患者對藥物治療抱有極大的期望，實際上藥物對肌瘤的作用很有限，且不確定 。目前治療肌瘤的藥物部分療效不確切，有肯定療效的藥物是激素類，由于其有較嚴重的并發癥在服用時不宜超過半年，否則會出現肝臟損傷 。長期吃這類藥，女性會出現胡須、聲音低沉等不可恢復的男性特征 。
手術治療是子宮肌瘤最傳統的治療方式 。包括肌瘤剔除、宮體切除、子宮切除三種手術，這些手術有利有弊，需要醫生與患者進行良好的溝通 。35歲以下未婚或者已婚未生育、希望保留子宮的患者適合肌瘤剔除術，雖然能保留子宮，但無法剔除微小肌瘤，所以容易復發，手術后2-5年的復發率在20%-50% 。宮體切除手術，保留宮頸不會影響性生活，但是已經失去生育能力，對內分泌也有一定影響 。
子宮切除術是目前應用最多的手術，患者不需保留生育功能，或者有懷疑惡變則會選擇這種方式，認為切除子宮一了百了 。但實際上切除子宮即使保留雙側卵巢的婦女較同年齡段的婦女早衰老4年，而且更年期提前來臨，癥狀加重34.6% 。
最先進的治療方法
介入治療又稱子宮動脈栓塞術，是目前發達國家治療子宮肌瘤的常用方法 。無須開刀，只是在患者一側大腿的根部切一米粒大小的小口，將一條特制的導管插到肌瘤的供血動脈并用栓塞將血管堵住，切斷肌瘤的血液，肌瘤即可“餓死”，1-3個月后觀察到肌瘤明顯縮小，人體通過固有的吸收功能將壞死的肌瘤排出體外，使肌瘤在體內“無創傷蒸發”，其復發率在3%左右，不影響生育 。手術后6小時就可進食，12小時可自由活動 。