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子宮肌瘤的治療方法及選擇


子宮肌瘤的治療方法主要有四種，期待療法 、藥物治療、手術治療、放射治療，具體采取什么樣的方式取決于患者年齡，癥狀有無，肌瘤的部位、體積大小、生長速度、數目，造成子宮的變形情況，是否保留生育功能及病人的意愿等因素而定 。
一、期待療法
適用于肌瘤較小、無癥狀、無并發癥及無變性，對健康無影響者 。圍絕經期病人，無臨床癥狀，考慮到卵巢功能減退后可能使肌瘤退縮或縮小 。以上情況均可采取期待療法，即在臨床及影象學方面實行定期隨訪觀察(3～6個月1次) 。根據復查情況再決定其處理 。
通常，絕經后肌瘤自然退縮，故不需手術處理 。然而，肌瘤患者年齡40歲有余，距絕經可能還有幾年，也可以考慮手術 。但術前可先行藥物保守治療，藥物有效者也可暫不手術 。還應注意，絕經后婦女肌瘤，少數患者肌瘤并不萎縮反而增大者，故應加強隨訪 。
二、藥物治療
藥物治療的根據在于，子宮肌瘤為性激素依賴性腫瘤，故采用拮抗性激素的藥物以治療 。新近應用的是暫時性抑制卵巢的藥物 。丹那唑、棉酚為國內常用藥物 。其他雄激素、孕激素及維生素類藥物也有使用 。自1983年開始研究報道，應用促性腺激素釋放激素類似物(GnRHa)成功的縮小了子宮平滑肌瘤 。研究證明GnRHa間接地減少垂體水平促性腺激素分泌，從而有效地抑制卵巢功能，即所謂“降調節”(downregulation)現象 。
(一) 藥物治療的適應證
1. 年輕要求保留生育功能者 。生育年齡因肌瘤所致不孕或流產，藥物治療后使肌瘤萎縮促使受孕，胎兒成活 。
2. 子宮肌瘤小于2～2．5個月妊娠子宮，癥狀輕，近絕經年齡，應用藥物后，使子宮萎縮絕經，肌瘤隨之萎縮而免于手術 。
3. 肌瘤大而要求保留生育功能，避免子宮過大、過多切口者 。
4. 肌瘤致月經過多、貧血等可考慮手術，但不愿手術，年齡在45～50歲的婦女 。
5. 較大肌瘤準備經陰式或腹腔鏡、宮腔鏡手術切除者 。
6. 手術切除子宮前為糾正貧血，避免術中輸血和由此產生并發癥 。
7. 有手術指征，但目前有禁忌證需要治療后方可手術者 。
8. 患者合并內科、外科疾病不能勝任手術或不愿手術者 。
選擇藥物治療前，均宜先行診斷性刮宮做內膜活檢，排除惡性變，尤對月經紊亂或經量增多者 。刮宮兼有診斷及止血作用 。
(二) 藥物治療的禁忌證
1. 肌瘤生長較快，不能排除惡性改變 。
2. 子宮肌瘤發生變性，不能排除惡變 。
3. 黏膜下肌瘤癥狀明顯，影響受孕 。
4. 漿膜下肌瘤發生扭轉時 。
5. 肌瘤已引起明顯壓迫癥狀，或肌瘤發生盆腔嵌頓無法復位等 。
凡藥物治療失敗，不能減輕癥狀而加重者或疑惡性變者則應手術治療 。
三、手術治療
肌瘤患者，子宮附件切除的年齡，以往定為45歲以上 ?，F在看來，要從實際出發，尤其是根據婦科內分泌學的進展，卵巢的保留年齡一般以50歲為界(絕經年齡平均49.5歲)，即50歲以內者，能保留卵巢者應予保留 ?；蛘?0歲以后未絕經者的正常卵巢也應予保留，不以年齡劃線 。因為，正常絕經后卵巢仍具有一定內分泌功能，還要工作5～10年 。保留卵巢有助于穩定植物神經，調節代謝，有利于向老年期過渡 。子宮也有其內分泌作用，它是卵巢的靶器官，也不應隨便切除 。通常子宮切除的年齡定為45歲以上，45歲以下者，尤40歲以下，宜行肌瘤挖除術 。行保留附件者，如雙側均可保留，則保留雙側比僅保留單側為好 。保留卵巢其卵巢癌的發生率為0.15%，不高于未切子宮者 。
1. 子宮肌瘤切除術