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子宮肌瘤的治療方法及選擇( 二 )


切開子宮，將肌瘤從假包膜中剔除，然后縫合子宮 。保留了子宮，使患者術后仍有月經來潮，保留了子宮的孕育功能；保留了女性內生殖器官及其血液供應和功能 。但存在術后肌瘤的復發 。對于部分患者，可根據具體情況選擇實施腹腔鏡下子宮肌瘤剔除術 。
適應證：（1）單個或多個子宮肌瘤，影響生育者；（2）子宮肌瘤引起月經紊亂、經量過多、合并貧血、腫瘤較大、需保留生育功能的患者 。
2. 子宮全切術
是子宮肌瘤最為傳統和經典的手術途徑 。切除子宮體部和（或）子宮頸，保留一側或雙側附件，也可一并切除雙側卵巢，適合于任何需要切除子宮的疾病特別是有宮頸病變的患者，可以減少宮頸殘端癌的發生 。但術后陰道縮短，盆底韌帶松弛可能發生性交疼痛等 。
適應證：（1）多發性子宮肌瘤，子宮大于2個半月妊娠大小，癥狀明顯；（2）年齡較大的子宮肌瘤患者，無生育要求者；（3）合并子宮頸病變需要切除宮頸者；（4）宮頸肌瘤患者；(5) 疑有惡性可能者 。
四、介入治療（子宮動脈栓塞術）
子宮肌瘤的栓塞治療是血管介入治療技術的一種 。在醫學影像設備的引導下通過導管等器材，經皮穿刺，把導管插為入髂內動脈前干或子宮動脈進行栓塞達到治療子宮肌瘤目的的一種技術 。
適應證：子宮肌瘤能否實施介人治療的關鍵在于子宮肌瘤內血供是否豐富，因此應通過動脈OSA造影，據子宮肌瘤內的血流量分型來確定UAE治療的適應證 。肌瘤內部的血流量程度在術前可經彩超或MRI進行初步評估；
禁忌證：（1）肌瘤有無間變、鈣化、壞死等，此類情況下不建議實施介入治療；（2）肌瘤肉瘤變，臨床檢查提示有惡變的可能，手術切除是較好的選擇，先實施動脈介入治療而后手術是適宜的；（3）帶蒂的漿膜下肌瘤、闊韌帶肌瘤、血流不豐富的肌瘤不宜實施介入治療 。
副反應和并發癥：（1）栓塞后常見的副反應：栓塞劑的反流、導管移位、誤栓、附壁血栓形成和肺栓塞，嚴重者可致死亡；（2）盆腔疼痛：由于子宮肌瘤發生嚴重變性壞死所致，栓塞后疼痛通常出現在術后6~8小時內，可持續幾天，約有5%~10%的婦女盆腔疼痛可持續至2周以上，如沒有感染證據而疼痛持續2~3個月以上，需手術治療；（3）栓塞綜合征：發生率可達40%，包括下腹疼痛、發熱、不規則陰道出血或陰道分泌物增多及惡心、嘔吐，為自限性，通常經保守和支持治療可在48小時到2周內自行緩解，常不需用抗生素；（4）下肢酸脹無力；（5) 壞死組織滯留和排出；（6) 子宮內膜炎：極少出現，可能與患者術前子宮內膜存在感染灶有關，術中動脈內應用廣譜抗生素可有效預防，但應警惕有栓塞術后發生感染而導致敗血癥死亡的可能 。
子宮動脈栓塞術后行子宮切除術最主要的原因為：感染、栓塞后疼痛、陰道出血、肌瘤脫垂 。除上述常見并發癥外，最近也有一些少見并發癥的報導，如在栓塞治療后出現永久性閉經伴子宮內膜萎縮，或出現不全腸梗阻等 。
介入治療子宮肌瘤目前尚處于探索階段，其遠期療效及對卵巢功能的影響尚需進行較大量的臨床隨訪觀察 。因此，在選擇子宮肌瘤介入治療時應慎重，尤其是盆腔炎癥未控制者，希望保留生育功能者、動脈硬化患者及本身有血管造影禁忌證的患者，應列為該項治療的禁忌證 。
五、放射治療
用于藥物治療無效而有手術治療禁忌或拒絕手術治療者 。
【子宮肌瘤的治療方法及選擇】 禁忌證：(1)40歲以下患者一般避免使用放療，以免過早引起絕經癥狀；(2)粘膜下肌瘤(基底部寬的粘膜下肌瘤可行X線治療)，在鐳療后易發生壞死，而引起嚴重的宮腔盆腔感染；(3)盆腔急慢性炎癥，尤其疑有附件膿腫，不宜使用，因為放射治療可激發炎癥；(4)肌瘤超過5個月妊娠子宮大小者或子宮頸肌瘤，宮腔內置鐳常不能獲得預期效果；(5)子宮肌瘤有惡性變或可疑者；(6)子宮肌瘤與卵巢瘤同時存在 。