手術|翻團出品丨最新歐洲克羅恩和結腸炎組織（ECCO）指南精粹—— CD手術治療
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1.1 尚無前瞻性研究直接比較克羅恩?。–D）復雜性肛瘺的內科或外科治療 ， 無論是單獨治療還是聯合兩種治療方法 。 觀察性研究支持內外科聯合治療膿毒癥和腸腔活動性病變 。
1.2 推移皮瓣修補術是治療CD合并復雜肛瘺的可選術式 。
1.3 對于復雜肛瘺的CD患者 ， 纖維蛋白膠是一種可選的治療方法 ， 但療效有限 。
展開全文1.4 括約肌間瘺管結扎術是治療CD合并復雜肛瘺的可選術式 。
1.5 肛瘺栓填塞不應作為CD肛瘺閉合治療的常規方案 ， 因為單純切開掛線術同等有效 。
1.6 CD相關的肛門及直腸生殖器瘺非常復雜且罕見；因此 ， 應由經驗豐富的多學科團隊進行治療 。
1.7 同種異體脂肪間充質干細胞療法可能是CD復雜肛周瘺的有效且安全的方法 。
1.8 自體脂肪間充質干細胞治療對CD復雜肛瘺可有積極作用 ， 有良好的耐受性和安全性 。
2.復發性盆腔感染
2.1 藥物或手術治療效果欠佳的難治性肛周病變相關盆腔感染可以通過造口轉流來改善癥狀 ， 但瘺管愈合率和造口閉合率有限 。
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3. 腹腔內膿腫治療
3.1 對于明確可及的腹腔內膿腫 ， 首選影像引導下經皮穿刺引流 。
3.2 腹腔內膿腫成功引流后可進行藥物治療 ， 暫無需手術干預 。 僅有少數藥物治療效果欠佳的腹腔內膿腫需要手術治療 。
4. 術前優化治療
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4.1 所有需要手術的CD患者都應進行術前營養評估 。 對于營養不良的患者 ， 建議在手術前進行腸內或腸外營養改善營養狀態 。
4.2 術前使用糖皮質激素會增加術后并發癥的風險 。 雖然術前糖皮質激素減量可減少術后并發癥 ， 但應需密切監測以避免增加疾病本身負擔 。
4.3 目前的證據表明 ， 在有腹部手術的 CD 患者中 ， 術前使用抗 TNF 單抗、維得利珠單抗或烏司奴單抗不會增加術后并發癥的風險 ， 手術前無需強制停藥 。
4.4 建議CD患者腹部手術前應優先控制膿毒癥 。
5. 小腸梗阻
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5.1 對于無腸道缺血或腹膜炎的急性小腸梗阻CD成年患者 ， 可以選擇推遲手術 。
5.2 對于末端回腸狹窄長度短于5cm的CD患者 ， 可以選擇內鏡下球囊擴張術或手術 。 具體治療方案的選擇取決于當地專科團隊和患者的意愿 。
5.3 狹窄成形術是治療CD相關小腸狹窄的安全選擇 。 狹窄成形術可能優于切除長腸段手術 ， 術后復發率更低 。
6. CD腹腔手術策略
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