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患者|「令人心動的offer」面對來自患者的“靈魂拷問”，醫生如何應對？( 二 )


當今的醫生，是幸福的，我們有先進技術可以幫助自己診治病人，當今的病人，也是幸福的，那些無知無明的疾病慢慢都在被敏銳地發現和認識，像在陽光下，有愛有治愈。
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患者|「令人心動的offer」面對來自患者的“靈魂拷問”，醫生如何應對？
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看起來幾乎差不多的皮膚疹子，背后卻可能是多種的不同診斷。
——蔡綏勍 皮膚科主任醫師
三甲醫院的醫生面對的，是經常性的超“綱”患者。我記得自己還是小醫生時，因為沒經驗，只能按照書本的知識來對。比如書上說，濕疹的皮疹多形性，常表現為斑疹、丘疹，斑片等，那我一看到病人有類似皮疹的，首先就會考慮是皮炎濕疹的診斷。其實不全是，因為類似的癥狀也會出現其他皮膚病上，比如淋巴瘤，藥疹等。
皮膚病大多數的癥狀和書上寫的一樣，有些卻不按書上的長。舉個例子，有個病叫Rosai-Dorfman病，書上寫著它經典的表現是臉上的黃紅色的結節斑塊。但是我們曾經碰到一個病人，臉上前胸后背泛發的紅色丘疹，就像青春痘一樣，而且數量也不是書上描寫的“單發多見”。如果你從來沒碰到過，就很難會想到是這個病。在他的治療的過程中，我總覺得不對勁，然后就給他做了皮膚病理最后才確診。皮膚病理檢查可以幫助鑒別出很大部分的皮膚病，尤其是一些容易誤診的皮膚病，皮膚病理能提供關鍵線索。
最后想對醫學生以及年輕醫生說，當碰到不認識的疾病，不要害怕，要盡可能地豐富病史資料，包括需要的各種檢查，多查閱國內外文獻資料等。也許這樣做了之后，我們可能還不能給出一個明確診斷，但是根據現有的資料，你肯定會有一些治療的思路，所以也可以先緩解癥狀，減輕他的痛苦。
有件重要的事情一定要記得做，那就是“隨訪”和“積累”?；蛟S突然有天你發現有個同行在期刊上發表了和你這個病人很類似的病例，并且成功治療。當你把這個消息告訴他時，也許可以開啟他的嶄新人生。
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患者|「令人心動的offer」面對來自患者的“靈魂拷問”，醫生如何應對？
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很多時候，急于糾正患者錯誤的認知會欲速則不達。
——潘冰 精神科 副主任醫師
精神科的診斷依賴于詳細的病史和精神檢查，面對敏感的患者，如何讓患者充分暴露癥狀、快速建立醫患聯盟是一種考驗。我接診過的16歲小姑娘程南（化名）就是一個例子。看到程南的時候，她眼神茫然，嘴角偶爾露出單純的微笑。
醫生：“你好，哪里不舒服？”
程南： “頭痛。”
醫生：“哪里痛呀？什么時候會痛？”
程南：“被他吵的時候，煩死了！”口角卻意外露出笑容。
醫生：“他是誰？”
程南：“不知道了，大概是天使吧，也許是魔鬼，一個男的，會唱歌。”
醫生：“他也會表揚你？我看到你有時候笑？”
程南露出害羞的笑容。突然，臉色驟變，口吐芬芳“你才白癡！”小姑娘用手扶頭，做痛苦狀。
醫生：“他罵你？”
程南：“他和一群人說我是白癡。”
醫生：“嗯嗯，我明白了，他表揚你的時候，你覺得他是天使；罵你的時候，你會煩躁，覺得一群“魔鬼”，讓你頭痛？”
程南點點頭。我繼續追問：“他們除了罵你，還有其他讓你頭痛的行為嗎？”
程南：“他們跟蹤我，連醫院的攝像頭都在監控我。昨天飯菜味道不對，可能被下藥了，只能叫外賣?！?br /> 醫生：“哦哦，的確讓人頭痛，如果我被人吵，被人罵，被人陷害，也會頭痛的?！?br /> 程南的話慢慢多起來。經過系統的精神檢查，發現程南存在言語性幻聽、關系被害妄想、被動體驗等陽性癥狀，給予相應診斷和治療，讓小姑娘的“頭痛”有所安放。