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血液|老人腰痛小心是多發性骨髓瘤，花20元做個檢查利于早診

當60歲以上老人出現骨病的癥狀或者腎功能異常時 ， 很多人會選擇去相應的骨科或者腎科就診 ， 卻沒想到這可能是多發性骨髓瘤 ， 需要前往血液科就診 。 中山大學附屬腫瘤醫院血液腫瘤科教授夏忠軍提醒 ， 作為血液系統第二大常見惡性腫瘤 ， 多發性骨髓瘤多發于中老年人 ， 無法治愈且復發率高 ， 建議在抽血常規時增加一個20元左右的M蛋白檢查 ， 95%的患者可以及早發現 。
腰背疼痛、腎功能異常 ， 可能是多發性骨髓瘤
多發性骨髓瘤是血液系統第二大常見惡性腫瘤 ， 在我國的發病率約為 1.6/10 萬 ， 多發于中老年人群 ， 且男性多于女性 。 中山大學附屬腫瘤醫院血液腫瘤科教授夏忠軍介紹 ， 該疾病是一種老年性疾病 ， 國外患者的發病年齡在69歲左右 ， 我國提前了6-10歲 ， 發病年齡大概是60歲 。

血液|老人腰痛小心是多發性骨髓瘤，花20元做個檢查利于早診
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多發性骨髓瘤的常見癥狀包括骨痛、骨折、腰痛等 ， 一定程度上影響著患者的正常生活 新華社照片
需要注意的是 ， 由于多發性骨髓瘤是一個多系統損害的疾病 ， 伴有多種癥狀 ， 所以該疾病容易被誤診 。 夏忠軍表示 ， 患者第一次就診時往往前往血液科以外的科室 。 該疾病常見的癥狀有骨的損害、腰痛等 ， 患者往往會以為這是風濕病或關節病而去骨科就診；也有相當多的患者伴有腎臟的損害 ， 出現腎功能異?；蛘吣I功能不全 ， 他可能到腎科去就診；還有一部分患者可能出現球蛋白升高 ， 或者伴有一些神經系統的損害 ， 這時候他可能選擇去神經科就診 。 經過反復周轉 ， 被有經驗的專家意識到可能是多發性骨髓瘤之后 ， 才會轉到血液科就診 。 “我見過的病人從發病到確診花了一兩年時間的可能都有 。 ”夏忠軍說 。
因此 ， 夏忠軍表示多發性骨髓瘤需要多學科診斷 ， 積極開展篩查 ， 以促進早診早治 。 由于95%的多發性骨髓瘤患者都伴有M蛋白 ， 同時M蛋白的檢測非常方便 ， 只需要花費大約20元在做血液檢查的時候加一個M蛋白檢測即可 ， 所以夏忠軍建議相關科室的醫生發現疑似患者 ， 特別是超過60歲的疑似患者時 ， 應該讓他們做M蛋白檢測 ， 避免漏診 。
多發性骨髓瘤復發率較高
多發性骨髓瘤具有復發率較高的特點 。 夏忠軍表示 ， 多發性骨髓瘤由多基因突變導致 ， 它的復發或者耐藥機制目前主要認為與腫瘤細胞的克隆演變有關 。 “腫瘤細胞在患者用藥治療以后 ， 隨著用藥時間的延長 ， 它會產生耐藥 ， 就不敏感了 ， 這是導致腫瘤復發的一個非常重要的機制 。 ”

血液|老人腰痛小心是多發性骨髓瘤，花20元做個檢查利于早診
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中山大學附屬腫瘤醫院血液腫瘤科教授夏忠軍介紹多發性骨髓瘤的常見癥狀
此外 ， 多發性骨髓瘤目前仍是一種無法治愈的疾病 ， 其主要的治療目標在于延長患者的生命 ， 提高患者的生活質量 。 近幾年隨著新的治療手段、新藥的出現 ， 治療有效率明顯提高 。 據夏忠軍介紹 ， 10年前患者的中位存活時間大概是3年 ， 現在延長至8-10年 。 目前的治療手段主要包括干細胞移植以及使用新藥——蛋白酶體抑制劑、免疫調節劑、抗體類藥物等 。 夏忠軍指出 ， 從1978年開始 ， 干細胞移植就被作為多發性骨髓瘤鞏固治療的一種有效手段 ， 可以明顯改善患者的整體生存 。 之后 ， 蛋白酶體抑制劑、免疫調節劑等新藥陸續出現 ， 取得了顯著的療效 。 2000年后 ， 隨著以全新一代CD38單抗為代表的抗體類藥物的出現 ， 進一步提升了對多發性骨髓瘤的治療有效率 ， 延長了患者的生命 。 研究發現 ， 該藥對于初診的多發性骨髓瘤療效明顯 ， 而聯合蛋白酶體抑制劑和免疫調節劑聯合使用之后 ， 對于復發難治骨髓瘤近期療效明顯提高 。 據介紹 ， CD38單抗目前已經被納入我國“北京普惠健康?！奔昂Ｄ喜棥皹烦侨蛱厮庪U” ， 意味著符合治療條件的多發性骨髓瘤患者不用走出國門 ， 赴海南即可使用這一創新藥物并獲得相應賠付 。 該藥物預計2023年左右在國內獲批 。 夏忠軍表示 ， 希望在“港澳藥械通”政策的推行下 ， 更多創新藥物能夠被引入臨床使用 ， 惠及大灣區以及內陸更多的多發性骨髓瘤患者 。