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入髓之疾 前列腺癌的骨轉移

前列腺癌——老年男性健康的隱匿殺手
【入髓之疾 前列腺癌的骨轉移】趙先生經過各種檢查，結果出來了，他出現了前列腺癌多發性骨轉移 。也就是說前列腺癌的癌細胞已經轉移到了骨骼系統，引起了骨骼的強烈疼痛并導致了運動障礙 。
前列腺癌是全球第六大惡性腫瘤 。在美國，前列腺癌發病率居男性惡性腫瘤第一位，死亡率僅次于肺癌，占第二位，每六個美國老年人中就有一個人患前列腺癌 。隨著我國人口的老齡化，前列腺癌的發病率也在逐年上升，其對老年男性健康的影響正逐漸凸現 。上海地區前列腺癌發病率1985年是2、6/10萬，到2000年增長到了 7、7/10萬，預計2005年將達到10/10萬 。北京地區的情況類似，1985年發病率是2、 36/10萬，1985～1995年，城區前列腺癌發病人數增加了2、3倍，現在預計也達到了 10/10萬 。
骨轉移是前列腺癌晚期的主要表現
前列腺癌是最易發生骨轉移的惡性腫瘤，超過80％的前列腺癌患者會發生骨轉移 。骨轉移病灶可見于髂骨、椎體、肋骨、顱骨和長骨近端等，大多發生在骨骼中軸線血運豐富的部位 。最常見的也是最早的前列腺癌骨轉移臨床表現是骨骼的疼痛 。持續的鈍痛，常常影響患者的食欲及日常的生活節奏，以致病人日漸消瘦，痛苦不堪 。其次，由于骨頭一點一點地被腫瘤細胞“吃掉”，轉移的骨骼很容易發生病理性骨折 。如果腫瘤細胞侵犯了病人脊柱椎體的話，那么椎體塌陷將引起脊髓受壓迫的癥狀，這會使治療更加棘手 。
前列腺癌骨轉移的治療是一種綜合治療
前列腺癌早期往往對男性雄激素的抵抗治療是敏感的 。然而隨著病情的發展，這種雄激素抵抗治療將漸漸失去作用，同時前列腺癌也發展到了晚期 。幸運的是，趙先生的病雖屬前列腺癌晚期，但對雄激素抵抗治療是敏感的 。通過口服藥物及必要的手術干預，他的雄激素降到了一定水平 。為了緩解骨頭疼痛的癥狀，醫生給他使用了一種主要成分為雙膦酸鹽的特殊藥物 。隨著藥物一滴一滴輸入趙先生體內，骨痛的折磨一步一步離他遠去，笑容也逐漸在趙老先生的臉上綻放 。三周后，趙先生從容地走出了醫院的大門 。
前列腺癌骨轉移的治療方法除了以上提到的內分泌治療（雄激素的抵抗治療）、雙膦酸鹽類藥物治療外，根據不同的病情還可以采用化學藥物治療、外放射治療、放射性核素內放射治療以及各種療法的綜合應用等 。另外比較前沿的治療，如免疫治療及基因治療，目前尚處于試驗研究階段，臨床應用不多，但是有著非常廣闊的應用前景 。
泌尿外科醫生的幾點建議
大多數前列腺癌骨轉移的病人，都是因為感覺身體某部骨頭疼去醫院骨科就診而發現的 。然而遺憾的是，此時前列腺癌已經發展到了晚期 。所以及早發現前列腺癌十分重要 。
目前臨床上普遍接受的有效早期發現前列腺癌的方法是直腸指診檢查加血清P SA濃度測定 。直腸指診可發現前列腺癌的硬結區，認真仔細的直腸指診對前列腺癌的早期診斷和分期都有重要意義 。如指發現可疑硬結便的話，就需要進一步行前列腺穿刺活檢，約70％的病人可得到確診 。PSA是前列腺癌的一個特異性血清指標，正常人一般≤4ng/ml 。如果高于這個指標，就會引起醫生的注意 。45歲以上男性，最好每隔3個月到半年就去看一次泌尿外科門診，做一次詳細的前列腺相關檢查 。
（實習編輯：潘東波）