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降壓藥有最佳服藥時間嗎？科學家和臨床醫生這么說

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?研究認為 ， 在主要心血管結局方面 ， 晚間服用常規抗高血壓藥與早晨服用無差異 。 可以建議患者在方便的時間服用常規抗高血壓藥 ， 以盡量減少不良反應 。
?臨床醫生認為 ， 總體來講 ， 只要在除夜間以外的固定時間段內服藥 ， 都是可以的 。 但要注意 ， 要盡量避免在夜間及凌晨服藥 ， 以及不要盲目地前移服藥時間 。
降壓藥有最佳服藥時間嗎？科學家和臨床醫生這么說
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不同時間服用降壓藥會對心腦血管造成不同影響嗎？
近日 ， 英國鄧迪大學（UniversityofDundee）教授IslaSMackenzie在《柳葉刀》（TheLancet）上發表題為“CardiovascularoutcomesinadultswithhypertensionwitheveningversusmorningdosingofusualantihypertensivesintheUK(TIMEstudy):Aprospective,randomised,open-label,blinded-endpointclinicaltrial”論文 。
該研究旨在探索與早晨服藥相比 ， 高血壓患者晚間服用常規抗高血壓藥是否能改善主要心血管結局（心血管死亡、心肌梗死、冠狀動脈血運重建、心力衰竭或卒中的復合事件） 。 研究認為 ， 降壓藥的每日服藥時間不會造成心血管變化 ， 患者可以在一天中的任何時間安全地服藥 。
研究招募了20000多名至少服用一種抗高血壓藥的成人高血壓患者（年齡≥18歲） ， 符合條件的參與者接受隨機分配（1:1） ， 在晨間（0600-1000h）或晚間（2000-0000h）服用他們常用的抗高血壓藥 。 并對受試者的主要觀察終點（血管性死亡或非致死性心肌梗死住院或非致死性卒中）進行隨訪 。
20000多名患者被隨機分配到晚間（n=10503）或晨間（n=10601）給藥組 ， 患者平均年齡為65.1歲（SD9.3）；其中男性占到57.5%（12136例） ， 女性占到42.5%（8968例）；從人種來講 ， 19101例（90.5%）為白人；98例（0.5%）為黑人、非洲人、加勒比或英國黑人 ， 還有7.8%未報告種族；患者中2725例（13.0%）有既往心血管疾病 。
到研究隨訪結束時（2021年3月31日） ， 362例（3.4%）晚間治療組的受試者發生了主要終點事件 ， 390例（3.7%）晨間治療組的受試者發生了主要終點事件 。
因此 ， 研究人員認為在主要心血管結局方面 ， 晚間服用常規抗高血壓藥與早晨服用無差異 。 可以建議患者在方便的時間服用常規抗高血壓藥 ， 以盡量減少不良反應 。
據了解 ， 目前對于是否存在降壓藥最佳服藥時間 ， 還未有明確的定論 ， 爭議可能尚未終結 。
澎湃科技連線復旦大學附屬華山醫院心內科副主任李劍 ， 作為一名一線臨床醫生 ， 李劍更傾向于——在除夜間以外的固定時間段內服藥 。
李劍提出注意事項 ， 一是盡量避免在夜間服藥 ， 二是不要盲目地前移服藥時間 。 這些服藥誤區都有可能引發腦卒中（又稱“中風”、“腦血管意外”）等并發癥 。 由于血壓值的變化與各種因素相關 ， 所以盡量避免血壓一降低 ， 就盲目服藥 ， 建議在跟醫生溝通后再決定是否要改變服藥時間 ， 或者是否換藥 。
對話：
什么時間服藥最合適
澎湃科技：
降壓藥在一天中什么時間段服用最合適？
李劍
：一般來講 ， 只要在一天中的固定時間段服藥就可以 。 對于大多數人而言 ， 血壓存在著“晝高夜低 ， 兩峰一谷”的節律 ， 即在早上8：00~9：00、下午16：00~18：00時 ， 人體血壓會較高；夜間睡眠時 ， 血壓會下降 ， 凌晨0：00~3：00血壓達到最低 。 目前大多數長效降壓藥藥效都維持在24小時 ， 所以理論上講 ， 患者只要在穩定的時間段服藥 ， 在4~5個半衰期（藥物的血漿濃度下降一半所需要的時間）后 ， 其體內的血壓濃度就趨于穩定了 。
至于具體的時間點 ， 由于早晨患者血壓較高 ， 加之大多數人上午需要工作 ， 整個身體機能都處于較興奮的狀態 ， 所以我們建議患者在早上服藥 。 當然 ， 這也不是絕對的 ， 比如有些人下午血壓會升得比較高 ， 或者早上服的降壓藥藥效減弱 ， 也可以在下午服藥 ， 總體來講 ， 只要在除夜間以外的固定時間段內服藥 ， 都是可以的 。 不過如果后續需要調整服藥時間 ， 還是建議患者與醫生溝通后再決定 。