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心腦血管|保腎還需降壓！腎病最常用的5類降壓藥，有2類護腎明顯

高血壓是導致慢性腎衰竭的重要因素 ， 慢性腎病的發展也會引起血壓的持續升高 ， 二者互為因果 。 延緩腎功能衰竭必須要重視控制血壓水平 ， 同時也是保護其他心腦血管等靶器官的需要 。
選擇合適的降壓藥且堅持服用 ， 是維持血壓低水平的關鍵 。 既要考慮到降壓藥除了降壓 ， 對腎功能的益處 ， 還有重視可能引起的副作用 ， 是否會損害腎臟的利益 。
臨床上在防治慢性腎衰竭過程 ， 常用到的降壓藥有五大類 ， 且針對不同病情 ， 不同類型藥物聯合應用 ， 對保護腎功能、降低血壓水平的作用會更大 。

心腦血管|保腎還需降壓！腎病最常用的5類降壓藥，有2類護腎明顯
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利尿劑類：消除水腫、降血壓能手
部分腎病患者不論有沒有血壓升高 ， 都會用到利尿劑 。 通過促進體內液體的流通 ， 促進尿液的排出 ， 緩解水腫的癥狀 。 而對于同時存在高血壓、尿蛋白、水腫癥狀的患者 ， 利尿劑也是一劑不可缺的“良藥” 。
利尿劑主要是通過排鈉利尿 ， 降低血液容量負荷 ， 維持腎臟血管血壓的穩定 。
常用的利尿劑包括三類：髓袢類、噻嗪類、保鉀利鈉類 。
對腎小球濾過率（eGFR）低于30 ， 或者肌酐超過265的患者 ， 可以選擇髓袢利尿劑 ， 抑制鈉的吸收；
對腎小球濾過率（eGFR）仍然大于30的患者 ， 可以選擇噻嗪類利尿劑；
保鉀利尿劑考慮到會升高血鉀的副作用 ， 一般主要用于腎病1-3期的患者 ， 發生明顯腎功能損傷的患者不建議用 。
利尿劑在改善血壓、消除水腫的同時 ， 也能起到降低尿蛋白的作用 ， 從而延緩腎功能的發展 。

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鈣通道阻斷劑（CCB）：平平無奇降壓小高手
CCB類藥物是治療高血壓、防治心血管病的“中流砥柱” 。 主要用到的是二氫吡啶類 ， 也就是常說的“地平類”藥物 。 這類藥物在降低血壓、保護腎功能方面有獨特的優勢 。
不易受到高鹽飲食的影響（當然不是就不用低鹽飲食了） 。
：對存在明顯腎功能不全的患者同樣適用 ， 尿毒癥透析的患者同樣可用 。 對長期服用降壓藥不敏感的患者可以聯合其他藥物使用 。 且有助于保護心血管 ， 降低腎病引起的心血管疾病并發癥的風險 。
需要注意的是會引起下肢水腫、牙齦增生感染等癥狀的發生 ， 造成對腎功能的損傷 。

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RAS阻斷劑：降壓降蛋白保腎的“必殺技”
RAS阻斷劑包含兩類藥物：沙坦類（ARB）和普利類（ACEI） ， 大家應該非常熟悉這兩類藥 。 部分病理類型的腎病會用到 ， 尤其是繼發性腎病 ， 除了高血壓腎病 ， 還有糖尿病腎病、膜性腎病等等 。
此類藥物劑量越大降蛋白、降壓效果越明顯 ， 因此一般會治療會給患者用到可承受范圍最大劑量 。
升高肌酐和升高血鉀 。 腎小球濾過率低于60或肌酐高于265的患者 ， 腎功能發生實質性損傷 ， 因此服用是可能會出現副作用 ， 因此需要密切監測這兩項指標及腎功能的情況 。
注意具有明確雙腎動脈狹窄、妊娠階段的患者禁用 。 這里再多說一句 ， 部分患者忌憚副作用因此不敢用這類藥 ， 或者夸大副作用 ， 其實完全沒必要 ， 用藥當然看得是治病的一面 ， 如果只夸大副作用那也就無藥可用了 。

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α1 受體阻滯劑
通過阻斷血管平滑肌α1 受體 ， 直接擴展血管 ， 減輕血管阻力 ， 穩定降低血壓 。 這類藥物目前不作為一線降壓藥使用 ， 且一般聯合其它類降壓藥使用 。 可用于具有糖尿病、高血脂等代謝疾病的腎病患者 。