1. 首頁 > 生活雜燴 > 健康養生 > >

腎癌|只選對的，不選貴的：晚期腎癌患者的長期生存啟示


腎癌|只選對的，不選貴的：晚期腎癌患者的長期生存啟示
文章圖片

腎細胞癌是泌尿系統比較常見的惡性腫瘤 ， 全球的惡性腫瘤發病率排名第14位 。 最近的研究表明：60%的腎細胞癌會轉移到腦部 ， 而其中29.1%的患者在最初確診為腎細胞癌時就已經發生了腦轉移 。
腎細胞癌一旦發生腦轉移 ， 是非常危險的信號 ， 患者的預后往往很差 ， 中位總生存時間僅為8.4個月 。
【腎癌|只選對的，不選貴的：晚期腎癌患者的長期生存啟示】圖1.腎細胞癌是一個常見的惡性腫瘤
由于腎癌對化療、放療等傳統治療不敏感 ， 因此 ， 目前對于腎細胞癌的治療除了手術外 ， 還可以使用小分子靶向藥物 ， 如舒尼替尼；在免疫治療上 ， 也有不錯的研究進展 ， 比如PD-1抑制劑帕博利珠單抗聯合抗血管生成靶向藥物侖伐替尼、mTOR抑制劑依維莫司聯合侖伐替尼等 ， 都顯示出了不錯的療效 。

藥物組合治療能帶來更好的療效 ， 但缺點也顯而易見 ， 比如不良反應有可能更大 ， 患者和家屬的經濟負擔也會更重 。 那能不能先使用單藥治療呢？如果單藥就能控制住病情 ， 當然是求之不得的 。 癌度帶大家看下面的案例 。
腎細胞癌晚期患者從單藥獲益長達三年以上
一名菲律賓男性腎細胞癌患者 ， 出現腦轉移后進行了定向放射治療 ， 由于經濟原因 ， 病人選擇只使用帕唑帕尼這一種靶向藥物 ， 無進展生存時間居然長達38個月 。
該患者最初被診斷為二期的腎細胞癌 ， 主要的癥狀是血尿 。 2011年3月 ， 患者接受了右腎的根治性切除手術 。 術后恢復良好 ， 在隨后5年多的時間內沒有出現復發 ， 幾乎接近了臨床治愈 。
2017年11月 ， 患者出現了左上肢和下肢的進行性虛弱和麻木 ， 癥狀一直持續無好轉 。 患者在2018年1月進行了腦部核磁檢查 ， 發現右側額葉有一個結節 ， 周圍伴有廣泛的水腫 。
2018年1月17日 ， 患者接受了立體定向放射治療 ， 將腦部的病灶進行了控制 。 2018年4月 ， 患者進行了PET-CT的全身檢查 ， 發現腦部右側的腫瘤病灶縮小了 ， 但是腦左側出現了新的轉移灶 ， 此外肺部還有比較多的小結節 。 患者接受了CT引導下的右肺穿刺活檢 ， 活檢的標本證實為轉移的腎細胞癌 。
由于患者處于全身性轉移的狀態 ， 只能選擇使用抗血管生成靶向藥物帕唑帕尼 ， 劑量為每天800毫克 。 用藥3個月后 ， 由于全身乏力 ， 上肢和下肢出現很多的水皰 ， 所以將劑量降低為每天600毫克 。
2018年6月 ， 患者再次進行的腦部核磁檢查發現病灶縮小 ， 腦病灶的水腫有所減少 。 胸部CT的掃描顯示右肺的毛玻璃結節消失了 ， 其他肺部結節也很穩定 。 后面隨訪檢查發現肺部結節穩定 ， 患者仍舊每天使用600毫克的帕唑帕尼 。
2018年12月再次進行的PET-CT顯示腦部病灶穩定 ， 肺部病灶的代謝活性下降 。 胸部CT和腹部CT的掃描顯示轉移病灶穩定 。 帕唑帕尼單藥對病情控制起到了很好的作用 ， 患者繼續使用該藥進行治療 。
直至2021年1月 ， 患者的肌酐水平開始升高 。 2021年6月 ， 肌酐水平上升到3.92毫克/dL ， 為此他停止使用了帕唑帕尼 。 停止該藥后 ， 患者立即出現了全身性的乏力 。
2021年8月 ， 由于乏力、視力模糊 ， 患者入院進行檢查 ， 發現右側同向偏盲、左側偏癱 。 頭部核磁檢查發現腦左側的病灶變大 ， 同時有水腫出現 。 患者開始每隔6小時注射5毫克的地塞米松 ， 每天兩次使用500毫克的左乙拉西坦來預防癲癇的發作 ， 患者的病情逐漸開始好轉 。