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腎癌|只選對的，不選貴的：晚期腎癌患者的長期生存啟示( 二 )


圖2.不同的治療階段腦部核磁檢查
醫生建議患者使用PD-1抑制劑帕博利珠單抗 ， 聯合多靶點抗血管生成靶向藥物侖伐替尼 。 但是由于經濟原因 ， 患者選擇了使用另一種抗血管生成靶向藥舒尼替尼 ， 用藥劑量為每天37.5毫克 ， 同時地塞米松逐漸減量 ， 在出院之后沒有視力的缺損 ， 左側下肢只有輕微的乏力 。
只選對的 ， 不選貴的帕唑帕尼是一款抗血管生成的靶向藥物 。 中國有一項研究表明 ， 31名轉移性腎細胞癌患者（4名腦轉移） ， 每天使用800毫克的帕唑帕尼 ， 中位無進展生存時間為10.1個月 。 韓國有研究表明 ， 帕唑帕尼和舒尼替尼治療轉移性腎細胞癌的療效相似 。
本案例的患者使用帕唑帕尼長達38個月 ， 后期雖然由于不良反應不得不停藥 ， 但能從單藥中得到這么長的獲益時間 ， 是比較罕見的 。 在菲律賓 ， 帕唑帕尼比舒尼替尼的價格要低 ， 這是患者選擇該藥的主要原因 。
針對轉移性腎細胞癌 ， 雖然目前主流的治療措施是PD-1抑制劑聯合侖伐替尼 ， 但這種藥物組合的經濟負擔是一般人難以承受的 。 從文中的案例 ， 我們可以看到 ， 抗血管生成靶向藥物帕唑帕尼也許是另一種新的選擇 。
在和病魔抗爭的過程中 ， 病人和家屬都在不斷地選擇 ， 要考慮藥物的治療效果、不良反應 ， 也要考慮家庭的經濟壓力 。 所以要盡量聽取多方意見 ， 了解和病癥相關的專業知識 ， 才能在做選擇的時候選出最合適、性價比最高的治療方案 。