評分|東平縣人民醫院|腦梗溶栓 奇跡再現
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?病歷一：
患者單某 ， 女 ， 76歲 ， 于2021.11.17 13：20“突發意識不清伴左側肢體活動不靈”由外院轉至人民醫院,于15:42到達急診科 ， 患者意識不清 ， 左側肌力0級 ， 肌張力減低 ， 巴氏征陽性 ， 心電圖檢查示心房顫動 ， 血糖7.7mmol/l ， 15:52行顱腦CT未見出血 ， NIHSS評分21分 ， 考慮腦梗死 ， 立即告知患者家屬病情及溶栓的必要性并簽署知情同意書 ， 16：04予以靜脈溶栓 ， 溶栓半小時后患者意識逐漸清醒 ， 左側肢體恢復到4級 ， 1小時后NIHSS評分5分 。
展開全文此患者發病入院到使用溶栓藥治療（DNT）時間22分鐘 ， 溶栓后患者意識及肢體活動明顯好轉 。 溶栓后予以急癥腦血管造影檢查示：左右頸總、頸內動脈及分支、大腦中動脈、椎動脈、基底動脈顯影良好,血流通暢 。
?病歷二：
患者李某英 ， 女 ， 60歲 。 于2021.11.18 15：34勞動中突發意識喪失 ， 呼之不應 ， 持續約5分鐘 ， 后患者雖意識有所好轉 ， 但言語不利并左側肢體活動不靈 ， 其工友立即呼叫120來院 ， 于16：34到達急診科 ， 患者言語不利 ， 左側上肢肌力1-2級 ， 左下肢肌力1級 ， 立即完善血分析、電解質、腎功、心肌酶譜、凝血五項檢查 ， 血壓153/98mmhg ， 血糖8.3mmol/l ， 于16：37行顱腦CT檢查未見出血 ， NISHH評分11分 ， 考慮腦梗死 ， 排除溶栓禁忌癥后 ， 立即將患者病情及溶栓治療必要性并簽署溶栓知情同意書 ， 16：57溶栓治療 ， 2小時后NIHSS評分5分 ， 左下肢肌力5級 ， 左上肢肌力3級 ， 24小時NISHH評分1分 ， 患者語言功能接近正常 ， 左下肢肌力5級 ， 左上肢肌力4級 。
此患者發病入院到使用溶栓藥治療（DNT）時間23分鐘 。 溶栓前NISHH評分11分 ， 溶栓后2小時評分5分 ， 溶栓后24小時評分1分 。
時間就是生命 ， 時間就是大腦 。 東平縣人民醫院卒中中心以建立腦血管疾病急性期多學科聯合協助醫療救治及規范化診療服務體系為目標 ， 積極推進“降低人群腦卒中發生率、提高腦卒中發生后4.5小時內規范救治率以及降低腦卒中復發率、致殘率和死亡率”的救治理念 ， 強化患者和家屬對溶栓等治療原則的理解 ， 不斷優化診療流程 ， 提高溶栓治療依從性 。
以上兩例腦卒中患者 ， 均為急性起病 ， 發病早期的顱腦CT均未顯示責任病灶 ， 好在患者家屬有該類疾病的常識 ， 發現及時 ， 轉運迅速 ， 急診科醫師精準判斷 ， 在時間上為溶栓治療贏得了寶貴的機會 ， 患者得以有效恢復 。
往往很多卒中患者 ， 發病后由于其本人或家屬對該疾病的知曉率低 ， 存在僥幸心理或盲目的自服藥物治療、觀察 ， 以至于失去了溶栓治療的寶貴時間 ， 最終治療效果差 ， 遺留下嚴重的言語、肢體功能障礙 ， 給家庭、社會帶來沉重的負擔 。
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