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染毒|名醫檔案｜濟南中西醫結合慢性病醫院——國內知名中醫專家劉持鎮

劉持鎮（全國著名結石病專科）膽石癥的中醫辯證
【染毒|名醫檔案｜濟南中西醫結合慢性病醫院——國內知名中醫專家劉持鎮】
染毒|名醫檔案｜濟南中西醫結合慢性病醫院——國內知名中醫專家劉持鎮
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一 ， 定義
膽石癥是指濕熱濁毒與膽汁互結成石 ， 阻塞于膽道而引起的疾病 。 膽石癥在中醫學中屬于“膽脹”“脅痛”“結胸”“黃疸”等范疇 。
二 ， 病因病機
1.情志不暢 ， 飲食失節 ， 或蛔蟲上擾 ， 肝膽氣機不暢 ， 肝失疏泄 ， 郁久化熱 ， 濕熱蘊蒸于肝膽 ， 濕熱濁毒與膽汁互結 ， 日久而成砂石 ， 阻塞膽道而發病 。
2.或久病耗陰 ， 勞欲過度 ， 或由于各種原因引起精血虧損 ， 水不養木 ， 肝陰不足 ， 疏泄失常 ， 累及膽腑 ， 精汁通降不暢 ， 久積成石 。
3.若郁久化熱 ， 可致膽汁溢于肌膚而發黃（黃疸）；熱積不散 ， 熱毒熾盛而致熱擾營血 ， 可出現神昏譫語之癥 。
4.由于膽石系膽汁久瘀 ， 經久煎熬而成 ， 砂石又可阻塞膽道 ， 從而由病理產物轉為致病因素 ， 致使膽石為病纏綿反復 ， 難以徹底治愈 。
本病相當于西醫學的膽囊結石及肝內外膽管結石 ， 膽囊結石的發生與飲食結構有關 ， 肝內外膽管結石與膽道梗阻、感染、膽汁淤積等因素密切相關 。
三 ， 辨病診斷
（1）臨床表現
①腹痛 膽石嵌頓梗阻 ， 引起膽道痙攣而出現急性發作性膽絞痛 。 疼痛多位于右脅下、胃脘或膻中 。 大多餐后發生 ， 尤其是進油膩食物或腹部受震動易誘發 ， 可痛引肩背 。 多為陣發性疼痛 ， 或持續性疼痛陣發性加重 ， 可為鈍痛、絞痛、劇痛 ， 常伴惡心、嘔吐、自汗 。 若膽石移行損傷膽道內壁 ， 引起膽道出血 ， 可有嘔血或黑便 。
②發熱和寒戰 膽道結石染毒的表現 。
③黃疸 結石引起膽道梗阻所致 。 膽絞痛發作后出現的梗阻性黃疸 ， 一般較輕或呈波動性；當結石急性梗阻并染毒時 ， 則可出現目黃、身黃、尿黃、惡寒、壯熱不退 ， 甚至熱厥等 。 重癥膽道感染累及肝臟可引起肝癰（指西醫學所說的肝膿腫 ， 急性梗阻性化膿性膽管炎亦可歸屬本病范疇） 。 長期膽道梗阻未除可發生積聚、鼓脹等 。 （西醫學中 ， 凡多種原因引起的肝脾腫大、增生型腸結核、腹腔腫瘤等；鼓脹：肝腹水等）
④膽道消化道反應 腹脹、噯氣、厭油膩食物、口苦、反酸等 。
（2）輔助檢查
血常規可見白細胞總數升高 ， 以中性粒細胞升高為主；B超、X線、CT、MRI對于該病診斷有重要意義 ， 尤其是無癥狀結石 。
四 ， 辨證論治
1.肝郁氣滯證
證候：右上腹間歇性絞痛或悶痛、痛引肩背；伴低熱、口苦 ， 食欲減退；舌質淡紅 ， 苔薄白或微黃 ， 脈弦緊 。
治法：疏肝利膽 ， 理氣開郁 。
2.肝膽濕熱證
證候：右上腹持續性脹痛 ， 多向右肩背部放射 ， 右上腹肌緊張 ， 有壓痛 ， 有時可摸到腫大之膽囊；伴高熱、惡寒、 口苦咽干、惡心嘔吐、不思飲食 ， 部分病人出現身目發黃；舌質紅 ， 苔黃膩 ， 脈弦滑或弦數 。
治法：疏肝利膽 ， 清熱利濕
3.肝膽膿毒證
證候：右上腹硬滿灼痛 ， 痛而拒按 ， 或可觸及腫大的膽囊；黃疸日深 ， 壯熱不止；舌質紅絳 ， 苔黃燥 ， 脈弦數 。 嚴重者四肢厥冷 。 脈微細而數 。
治法：瀉火解毒 ， 養陰利膽 。
4.肝陰不足證
證候：脅肋隱痛 ， 綿綿不已 ， 可向肩背部放射 ， 遇勞而重；口干咽燥 ， 心中煩熱 ， 兩目干澀 ， 頭暈目眩；舌紅少苔 ， 脈弦細 。
治法：滋陰柔肝 ， 養血通絡 。