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MRI-GB vs TRUS-GB：誰能更為準確地定位前列腺癌病灶？

【MRI-GB vs TRUS-GB：誰能更為準確地定位前列腺癌病灶？】編者按
前列腺癌（PCa）作為全球男性第二大常見惡性腫瘤 ， 早期常無明顯癥狀 ， 患者被發現時通常已是晚期 ， 失去了最佳治療時機 。 因此 ， 早篩、早診、早治 ， 是提升前列腺癌患者五年生存率的關鍵之一 。 目前 ， 在臨床上 ， 直腸指檢（DRE）結果異?；蚯傲邢偬禺愋钥乖≒SA）升高時 ， 即可懷疑為前列腺癌 ， 需要輔助影像學手段確診 。 磁共振引導下前列腺穿刺活檢（MRI-GB）和經直腸超聲引導下前列腺穿刺活檢（TRUS-GB）是目前較為常見的定位前列腺癌病灶的方法[1] 。 那么 ， 在PCa的檢測上 ， MRI-GB與TRUS-GB哪個方法更優？近日 ， 一項發布于Nature旗下期刊prostatecancerandprostaticdiseases上的回顧性分析對該問題進行了討論 。
研究介紹
此項研究采取系統回顧和薈萃分析的方法探討了三個問題：首先 ， MRI-GB對臨床顯著性前列腺癌（csPCa）的檢出率（CDR）是否優于TRUS-GB；第二 ， 在避免檢測到無臨床意義的PCa上 ， MRI-GB是否優于TRUS-GB；第三 ， 常見的MRI-GB策略中 ， 認知融合靶向穿刺（COG-TB）、影像融合靶向穿刺（FUS-TB）和In-boreMRI引導活檢（IB-TB） ， 哪一項策略更優 。
研究對2015年12月15日至2019年7月29日的文獻進行了系統性回顧 ， 共檢索到1553項采用MRI-GB和TRUS-GB報告PCa檢出率的研究 ， 將其中43項納入薈萃分析（圖1） 。
MRI-GB vs TRUS-GB：誰能更為準確地定位前列腺癌病灶？
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圖1研究選擇過程
研究結果
01MRI-GB對csPCa的CDR是否優于TRUS-GB？
MRI-GB和TRUS-GB對csPCa的敏感性在統計學上存在顯著差異 ， 其相對CDR為1.24[95%CI1.03-1.50 ， p=0.02] ， 但各研究之間存在顯著異質性（I2=95.9%）（圖2） 。 MRI-GB和TRUS-GB的合并CDR分別為0.83[95%CI0.76–0.90]和0.63[95%CI0.53–0.74] 。 兩者異質性差異顯著 ， MRI-GB為83.7% ， TRUS-GB為97.7% 。
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圖2csPCa檢出率
02在避免檢測到無臨床意義的PCa上 ， MRI-GB是否優于TRUS-GB？
結果顯示 ， MRI-GB對無臨床意義的PCa的CDR較TRUS-GB更低 ， 分別為0.08[95%CI0.06-0.11]（I2=93.1%）和0.15[95%CI0.12-0.17]（I2=92.7%） 。 合并分析顯示 ， MRI-GB在避免檢出無臨床意義的PCa上的優勢更顯著（p<0.0001） ， 合并相對診斷率為0.58[0.46-0.74] ， 研究異質性為63.3%（圖3） 。
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圖3無臨床意義的PCa的檢出率
03哪一項MRI-GB策略更優？
三種MRI-GB技術在檢測csPCa（p=0.55）時 ， IB-TB的合并CDR為0.87[95%CI0.81-0.93] ， COG-TB為0.81[95%CI0.69-1.03] ， FUS-TB為0.81[95%CI0.73-0.91] ， 三者在統計學上無顯著差異 。 同時 ， 三種技術在檢測無臨床意義的PCa方面無統計學差異（p=0.46）；IB-TB的合并相對診斷率為0.10[95%CI0.03–0.31]；COG-TB0.05[95%CI0.02–0.11] ， FUS-TB0.08[95%CI0.06–0.11] 。 因此 ， csPCa的檢出率與采取何種MRI-GB策略無關 。
總結
基于上述研究結果 ， 該回顧性分析指出以下三點：
1、MRI-GB對csPCa的檢出率優于TRUS-GB；
2、在無臨床意義的PCa檢出上 ， MRI-GB與TRUS-GB無明顯差異；
3、臨床上常見的三種MRI-GB檢出策略 ， 在csPCa的檢出上無統計學差異 。
除此之外 ， 一項2015年發布于DiagnIntervRadiol雜志上的研究還指出 ， 與TRUS-GB相比 ， MRI-GB在檢出PCa時 ， 副作用更少 ， 患者承受的疼痛強度也更低[2] ， 因此 ， 我們更推薦在定位前列腺癌病灶時 ， 首選MRI-GB 。
參考文獻：
[1]Bass,E.J.,Pantovic,A.,Connor,M.J.etal.Diagnosticaccuracyofmagneticresonanceimagingtargetedbiopsytechniquescomparedtotransrectalultrasoundguidedbiopsyoftheprostate:asystematicreviewandmeta-analysis.ProstateCancerProstaticDis(2021).