11月是國際肺癌關注月。確診為肺癌后，該不該手術切除？很多患者對此顧慮重重，舉棋不定。中山大學腫瘤防治中心胸外科主任、肺癌首席專家張蘭軍教授指出，對于可手術的患者，胸外科醫生應善做“話療”和“翻譯”，用通俗易懂的話語把晦澀的醫學知識和治療方案的利弊講給患者聽，打消他們的顧慮。
張蘭軍教授指出，以往人們對肺癌手術的顧慮，主要是擔憂傷口創面太大。實際上，如今肺癌手術已經實現了從開放手術到微創手術的進化，傷口越來越小，而手術機器人的助陣，也讓手術傷口的數量從三孔減少到單孔，大大減輕了術后疼痛，降低了并發癥的發生，從而提高了患者的生存率。
【 清掃|張蘭軍：早期肺癌活得越久，越要當心這些癥狀！】 以前人們覺得外科醫生只會講手術怎么做，實際上，如今的“白衣刀客”們已經成為肺癌全程管理的“戰略家”，需要為患者和家屬詳細介紹術前術后如何配合康復，如何恢復肺功能。
早期肺癌要做淋巴結清掃嗎？
肺癌的標準切除是肺葉切除 +縱膈淋巴結清掃。淋巴結清掃會帶來創傷，出現咳嗽等并發癥，由于I期肺癌沒有淋巴結轉移和遠處轉移，有些病人希望能少切一點，減少創傷，但又擔心“腫瘤會不會切不干凈？”
“和肺有關的引流淋巴結主要有三站?！睆執m軍解釋，從肺內引流的淋巴結即N1站，到肺門淋巴結，再到縱膈兩側的淋巴結N2站，而鎖骨上淋巴結以及患肺對側的淋巴結即N3站。淋巴結受腫瘤侵襲的情況，關系著腫瘤的精確分期。
“我們一直在呼吁，早期肺癌一定要做標準的淋巴結清掃?！睆執m軍表示，如果早期肺癌患者不做淋巴結清掃，剩下的淋巴結有沒有被腫瘤侵襲，是個未知數，可能誤導醫生對病情的判斷，使得腫瘤分期過低。
如果沒有及時發現遠處淋巴結轉移，就會延誤治療，影響病人的生存時間。因此，2018年，我國啟動一項全國性的肺癌治療前瞻性研究，張蘭軍團隊負責對早期肺癌清掃范圍進行研究。如果把標準清掃比作“基本款”，對雙側淋巴結進行擴大清掃屬于“豪華款”，而只選擇幾個跟肺葉引流有關的淋巴結的特異性淋巴結清掃屬于“精簡款”?！芭R床研究顯示對特異性淋巴結清掃，可能只能令原位癌和微小癌病人獲益。”張蘭軍坦言，早期肺癌仍需進行標準淋巴結清掃。
早期肺癌活得越久，越要當心這些癥狀！
早期肺癌療效明顯好于中晚期病人，尤其是I期肺癌的五年生存率高達九成以上?！霸缙诜伟┦中g并非一勞永逸，仍有一些病人會復發轉移，這是由腫瘤的特性決定的?！睆執m軍指出，II期A以上的病人，術后要做輔助管理，術后化療、放療、靶向治療，需要謹遵醫囑，完成治療和復查。
I期病人不需要做以上輔助治療，但也不可掉以輕心。在手術一年內每四個月進行一次復查，持續一年后，改為每六個月隨訪一次，持續三年后建議仍需每半年隨訪一次。如果期間出現了咳嗽、咳血、胸痛、視物模糊等癥狀，要高度懷疑肺癌局部復發或腦轉移的可能性，必須盡快就診。
張蘭軍強調，腫瘤細胞極為狡猾，不甘心束手就擒。肺癌隨著生存率的提升，發生腦轉移的幾率越高。非小細胞肺癌病人五年內發生腦轉移的幾率有40%-50%，因此，隨著早期肺癌患者預期壽命的延長，更要重視“全程管理”。
文/廣州日報·新花城采訪人員：任珊珊 通訊員：陳鋆
廣州日報·新花城編輯：李津

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