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標準|氣管插管患者口腔護理如何做？


標準|氣管插管患者口腔護理如何做？
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呼吸機相關性肺炎病死率高
國內外研究顯示 ， ICU中呼吸機相關性肺炎（VAP）發病率為2.5%～40.0% ， 病死率為13.0%～25.2% 。 VAP的發生不僅會增加患者的痛苦 ， 還會造成住院時間延長 ， 醫療資源浪費 。 口咽部定植菌誤吸是VAP發生的重要機制 ， 國內外許多指南都將高質量的口腔護理作為預防VAP的集束化策略之一 。
經口氣管插管機械通氣患者 ， 口腔自我清潔能力下降 ， 導致大量致病微生物積聚繁殖 ， 是VAP的高發人群 。 進行口腔護理時 ， 由于氣管插管、牙墊等限制操作 ， 難以徹底清潔口腔 ， 且操作中存在氣管插管脫出、氣管插管受損、誤吸等風險 ， 技術操作難度比較大 ， 因此亟待進行技術規范 。
【標準|氣管插管患者口腔護理如何做？】新標提供臨床護理指導
2018年12月 ， 經中華護理學會批準 ， 中華護理學會重癥護理專業委員會牽頭 ， 聯合全國18家醫院 ， 共同起草制定了《成人經口氣管插管機械通氣患者口腔護理》團體標準 ， 以期為成人經口氣管插管機械通氣患者口腔護理提供最佳實踐指導 。 該標準于2021年2月1日由中華護理學會批準正式發布 ， 自2021年5月1日開始實施 。
標準從隔離、自我防護、護理頻次、雙人操作、氣囊壓力、患者體位等方面 ， 規范了氣管插管機械通氣患者口腔護理的基本方法 。
標準指出 ， 口腔護理的頻次應每6～8小時進行1次；強調應雙人操作 ， 保持氣管插管末端至門齒的距離不變；監測并維持氣管插管氣囊壓力在25～30cmH 2O；對于無禁忌證患者 ， 應抬高床頭≥30° ， 頭偏向一側 ， 以避免氣管插管移位 ， 防止誤吸窒息 ， 保證患者安全 。
標準強調 ， 應將評估貫穿于口腔護理全過程 。 標準規定 ， 應評估患者意識、生命體征、血氧飽和度、配合程度等；通過評估呼吸機參數、氣管插管位置等 ， 保證機械通氣有效運轉 ， 保證人工氣道通暢；應通過評估口腔狀況、口腔周圍皮膚狀況 ， 評價口腔護效果 。
標準規范了口腔護理的操作方法 。 首選沖洗結合刷洗法 ， Ⅱ級及以上口腔黏膜炎、出血或出血傾向者 ， 宜選擇沖洗結合擦拭法 。 實施沖洗結合刷洗法時 ， 操作者應一手持注射器進行沖洗 ， 另一手持負壓吸引牙刷進行刷洗及吸引；實施沖洗結合擦拭法時 ， 操作者應一手持注射器進行沖洗 ， 另一手持負壓吸引器進行吸引 ， 沖洗后再進行擦拭 。 沖洗或擦拭順序為：先對側后近側 ， 依次進行牙齒、頰部、舌部、舌下、硬腭及氣管插管表面的護理 ， 按需進行口鼻、氣道、聲門下吸引 。 口腔護理液可選擇生理鹽水、0.12%氯己定含漱液等 。 使用含漱液時 ， 應確認患者無誤吸風險 。
標準規定了專人固定氣管插管的方法 ， 應以下頜為支點 ， 以拇指和食指固定氣管插管；操作過程中應動作輕柔 ， 避免觸及咽喉；將負壓吸引值控制在-80～-120mmHg ， 按需進行口鼻、氣道、聲門下吸引；觀察吸引液的顏色、性質、量 ， 沖洗時注液速度不宜過快 ， 擦拭時棉球以不滴水為宜；監測呼吸機運行狀況及患者對機械通氣的反應 ， 保證氣道通暢及機械通氣的有效性；應觀察操作過程中有無氣管插管脫出、氣管插管受損、氣管插管誤入支氣管、誤吸、窒息、惡心、嘔吐等不良反應 ， 及時采取處理措施 。
延伸閱讀
標準制定的臺前幕后
有多少人員機構參加
標準起草成員包括臨床護理、護理管理、教育、重癥醫學、口腔醫學、醫院感染、方法學分析等專業方向的專家20余位 。 在標準起草階段 ， 起草組進行了全國成人機械通氣患者口腔護理現狀調研 ， 從全國各地市醫療機構收集問卷6469份 。 起草組查閱了大量國內外機械通氣、氣管插管及口腔護理的相關文獻 ， 參考了國內外相關法規和標準 ， 在綜合國內外指南和證據的基礎上 ， 經過多輪討論修訂 ， 形成標準初稿 。