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小玉|只是打球撞了次下巴，漂亮女孩發熱不退、脖子腫脹像“怪物”，“兇手”原來藏在牙齒里( 三 )


口腔粘膜完整的情況下，這些細菌只是口腔的正常菌群，與人和平共處互不干涉；但是在面部受到重擊、口腔粘膜明顯破損的情況下，大量細菌就得以長驅直入進入組織深部、迅速繁殖進而導致局部膿腫，膿腫長大后，局部張力升高，膿液還會順著組織間隙擴散。
由于確診前對病情的精確判斷，小玉的經驗性用藥完全符合“罪犯”病原體的治療方案，無需調整用藥，只要保證引流充分，小玉應該很快就會康復。
果不其然，隨著治療的持續進行，小玉的頸部膿腫越來越小，引流量也逐日減少，用藥第六天，管子里不再有引流液流出，頸部超聲也顯示局部膿腔已經明顯縮小，沒有多少膿液殘留了；加上隨訪的炎癥指標基本恢復了正常，醫生給小玉拔掉了頸部引流管，給小玉帶口服藥出院了。
擺脫了“怪物史萊克”的外形，小玉又恢復了往日的青春活力。
兩周以后，阿峰陪著小玉來到了潘玨教授的門診復診。在經過了共計3周的精準而規范的治療后，小玉頸部軟組織磁共振顯示膿腫已經基本吸收。聽到潘教授說可以停藥的時候，阿峰在旁邊咧著嘴笑得像個鐵憨憨。
小玉|只是打球撞了次下巴，漂亮女孩發熱不退、脖子腫脹像“怪物”，“兇手”原來藏在牙齒里
文章插圖
出了診室，小玉和媽媽打電話，這才告訴媽媽這次受傷住院的事。聽小玉說已經沒事了，媽媽長舒了一口氣。
不過，這事情都說完了小玉也不掛電話，扭捏半天終于說：
“媽，內個，你覺得阿峰這個人，怎么樣？”
電話那頭沉默了一會，終于有了聲音：
“哎呦你個死丫頭終于算是開竅了，人家阿峰大學畢業之前就開始籌劃了，可終于見了成效了，當然了，你媽我的助攻也是很重要的……”
醫生提醒

  • 什么是牙源性感染？
牙源性感染一般由口腔中的復雜菌群導致，通常造成牙體及牙周等結構的局部感染，有時也可以穿過局部的組織屏障及間隙導致繼發性全身性疾病，如頭頸部深筋膜間隙感染、血流感染、感染性心內膜炎等。對于患有齲齒或牙周疾病的患者，或者因各類原因導致局部屏障功能可能損傷破壞的患者，如出現進行性加重的局部癥狀、咽部或頭面頸部的紅腫熱痛、發熱等情況，需要考慮出現繼發播散性感染可能。
  • 牙源性感染的病原體有哪些？
引起牙源性感染相關的微生物群落較為復雜，一般由口腔固有微生物組成，如鏈球菌、消化鏈球菌、韋榮球菌等，但并非均一分布。有些微生物往往定植在特定部位，如唾液鏈球菌和韋榮球菌等傾向于定制在舌及頰黏膜上，血鏈球菌、變異鏈球菌及放線菌等優先定植在牙齒表面，而梭桿菌、產黑色素普氏菌及厭氧螺旋體等更集中于牙齦溝的位置。
  • 牙源性感染如何治療？
對于出現化膿性牙源性感染，最重要的治療方法包括外科充分引流以及內科抗生素治療。如果出現發熱或周圍播散性軟組織感染的情況，更加需要及時的抗生素治療，所選擇的抗生素種類以經驗性覆蓋鏈球菌及厭氧菌。抗生素治療應該持續到局部炎癥徹底消褪，一般需要2周左右。
  • 牙源性感染如何避免？
認真管理口腔衛生是有效減少牙源性感染的重要措施，具體包括減少攝入富含糖的食物和飲料；采用正確的方式早晚刷牙及飯后漱口，可使用含氟牙膏因氟元素可以與牙本質中的磷灰石晶體形成復合物，從而增加牙結構的強度，促進齲齒病損的再礦化，同時具有抑菌作用；戒煙；對高風險人群采用牙齒表面涂氟或使用口腔抗菌漱口水；接受牙科治療的患者必要時可使用抗菌藥物預防感染性心內膜炎的發生等。
本文首發于“復旦大學附屬中山醫院感染團隊（zsgr2020）”，醫師報受權發布！