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心腦血管|老年人使用他汀類藥物應注意些什么？

隨著我國進入老齡化社會 ， 動脈粥樣硬化性心血管疾病（ASCVD）已成為影響老年人生存率和生活質量最重要的疾病 ， 隨著年齡增加 ， 心血管疾病的患病率和死亡率增加 。 血脂異常是老年人心血管疾病重要的獨立危險因素 ， 大量流行病學資料和臨床研究顯示 ， 他汀類藥物明顯降低心腦血管疾病的發生率和病死率 ， 并減少心腦血管事件 ， 是一類安全、有效的調脂藥物 。 目前老年人調脂藥物使用率低、中斷率高 ， 擔心他汀類藥物的不良反應、經濟困難、缺乏降脂治療知識影響了老年人調脂藥物的使用 。 老年人在使用他汀類藥物時有哪些注意事項呢？

心腦血管|老年人使用他汀類藥物應注意些什么？
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第一 ， 鼓勵所有血脂異常的老年患者調整飲食結構 ， 采取健康的生活方式 。 如何減輕體重和運動需根據患者自身的情況來定 ， 不提倡老年人過分嚴格控制飲食和過快減輕體重 。
第二 ， 應根據老年人的個體特點選擇調脂藥 ， 如果沒有特殊原因或禁忌證 ， 鼓勵具有多種冠心病危險因素的老年人使用他汀類藥物 。 對于不能耐受某種他汀類藥物的老年患者 ， 可考慮：
1、更換其他種類的他汀類藥物；
2、減小他汀類藥物的劑量；
3、隔日小劑量服用他汀類藥物 。 對于使用小劑量他汀類藥物后總膽固醇或低密度脂蛋白膽固醇水平迅速下降的老年人 ， 應注意排除是否患有腫瘤等消耗性疾病 。
第三、他汀類藥物相關的肌肉、肝臟、腎臟不良反應及新發糖尿病等不良反應可能隨他汀類藥物劑量的增大而增加 。 老年冠心病患者使用他汀類藥物應從小劑量或中等劑量開始 ， 以后根據療效調整劑量 ， 以避免他汀類藥物的不良反應 。 與年齡＜65歲的患者相比 ， 相同劑量的他汀類藥物可使老年患者的低密度脂蛋白膽固醇多降低3%～4% ， 多數老年患者使用中、小劑量的他汀類藥物血脂即可達標 。 對于存在急性冠脈綜合征的極高?；颊?， 可使用中等劑量的他汀類藥物 ， 以盡快使血脂水平達標 。

心腦血管|老年人使用他汀類藥物應注意些什么？
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第四 ， 老年人的生理性改變會導致肌肉萎縮、肌力減弱 ， 他汀類藥物引起的肌肉不良反應可使相關癥狀加重 ， 影響身體的功能狀態和患者的生活質量 。 部分患者在尚無肌酶升高或肌病發生時即可出現不利影響 ， 如肌肉無力降低了患者的生活質量并增加了跌倒所致創傷的可能 。 因此 ， 使用他汀類藥物前后應充分評估老年人調脂治療的獲益/風險 ， 避免他汀類藥物的不利影響 。
第五 ， 女性、體形瘦小、合并慢性腎功能不全、圍手術期、存在低血容量的老年患者發生肌病的危險性增加 ， 應嚴格掌握適應證并監測不良反應 。 他汀類藥物用于預防缺血性腦血管病時 ， 血壓控制不住、有腦出血病史或腦出血風險高的老年人 ， 需權衡風險/獲益后再決定是否使用 。
第六 ， 老年人的生理變化會導致肝、腎功能減退 ， 而且不少老年人常使用多種藥物 ， 因此 ， 應重視藥物間的相互作用 。 合并用藥選擇不當 ， 可增加藥物的不良反應或降低療效 。 應盡量選擇使用在肝內或體內代謝途徑不同的藥物 。

心腦血管|老年人使用他汀類藥物應注意些什么？
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第七 ， 使用他汀類藥物使血脂達標后 ， 應堅持長期用藥 ， 可根據血脂水平調整劑量甚至更換不同的他汀類藥物 ， 如無特殊原因不應停藥 。 停用他汀類藥物后 ， 血脂水平可能會反跳 ， 使心血管事件的發生率和死亡率增加 。