康琳|【百位名醫講科普】 第二期 北京協和醫院 康琳
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李大媽今年69了 , 最近三個月胃口不好 , 瘦了四五斤 , 以為是老毛病胃病犯了 , 來醫院做胃鏡看看 , 做了好幾個檢查后 , 說身體沒毛病 , 就是覺得沒力氣 , 犯懶 , 走路都比以前費勁 , 體力大不如前 。 大夫讓去肌少癥門診看看 。 看完后考慮是肌少癥 , 那么什么是肌少癥?肌少癥發病原因是啥?有沒有辦法 , 能夠自我判斷是不是得了肌少癥呢?如何鑒別診斷?如何治療?
【專家問診視頻】
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一、什么是肌少癥?
肌少癥(Sarcopenia)或稱“肌肉衰減綜合征” , 是與增齡相關的進行性、全身骨骼肌含量減少 , 同時伴有功能下降 。 5-13%的60歲以上老人及11-50%的80歲以上的老人均有不同程度的肌少癥 。
二、肌少癥的發病原因?
肌少癥首先是一種增齡性的改變 , 隨著年齡的增加 , 患病率越來越高 。 我們在年輕的時候 , 每個人的肌肉含量是越來越高的 , 大概25歲左右達到頂峰 , 40歲開始出現下降 , 這首先是和年齡的變化有關的 。 其次是營養攝入不足 , 比如蛋白質的攝入不足 , 或者鍛煉不充分 , 這些都會影響肌肉的含量 。
另外還有我們所說的消耗性疾病 , 比如一些慢性炎癥性疾病、腫瘤或者慢性心肺功能的疾病 , 都可能會加速肌肉的分解代謝 , 從而引起肌肉的減少 。
三、有沒有辦法 , 能夠自我判斷是否得了肌少癥呢?
1、我們可以完成自評問卷SARCF , 通過自己在家中的表現 , 就可以判斷自己的肌肉力量有沒有問題 。 得分低于4分 , 就有肌少癥風險:
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2、指環實驗:小腿圍測量——用自己雙手的食指和拇指環繞圍住小腿最粗的部位 , 如果測量到的小腿圍剛好合適或比指環的粗細小 , 患肌少癥的風險就會增加 。
四、臨床醫生是如何診斷肌少癥的呢?
老年人在專業醫生的指導下評估:
1、握力:這反映了上肢肌肉力量 。 如果男性不足28kg , 女性不足18kg , 這時我們判斷上肢力量下降;
2、5次起坐時間:反應下肢肌肉力量 。 如果≥12秒 , 就判斷下肢力量不足;
3、肌肉含量:AWGS 2019推薦使用雙能X線吸收法(DXA)或生物電阻抗BIA(兩者均經過嚴格調整)測量肌肉質量 。 對肌少癥的四肢骨骼肌指數的診斷界值為:
通過DXA分析:男性<7.0 kg/㎡ , 女性<5.4 kg/㎡ ,
或應用BIA測定:男性<7.0 kg/㎡ , 女性<5.7 kg/㎡;
4、步速:這是一個很全面的衡量肌肉功能的指標 。 老年人以正常速度走4-6米的距離 , 記錄時間 , 計算步速 。 如果步速<1.0m/s , 這就存在了步速下降 。
五、我們該怎么治療呢?
應該從病因角度上去治療 , 如果老年人有慢性消耗性疾病 , 比如慢性心肺疾病、腫瘤、炎癥等 。
1、首先要治療這些原發性疾??;
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