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降低|他汀當真無可替代嗎？兩種很新的降脂藥優勢明顯，告訴你適用人群

說到降脂藥 ， 大家首先想到的一定是他汀類藥物 。 他汀被稱為是“里程碑式的心血管藥物” ， 自從被發現以來 ， 一直霸占著降脂藥市場的首位 ， 也是心腦血管疾病防治的基石藥物 。 可是 ， 再好的藥都有缺點 ， 雖然他汀的效果顯著、臨床用藥經驗豐富 ， 可總有些患者對他汀不耐受 ， 或者服用他汀后血脂仍舊不達標 。 這時候只能“另尋他藥” 。
其實 ， 降脂藥不只有他汀 ， 能代替他汀的也有很多種 ， 比如依折麥布 ， 它可以和他汀聯用 ， 也可單獨用藥；煙酸類、貝特類藥物 ， 也是常用的降脂藥 ， 這些雖然不是首選 ， 但都有降脂功效 ， 也都可以選擇 。 今天王藥師所講的是兩種優勢比較明顯的降脂藥 ， 也算是比較新的兩種降脂藥 。 希望能為患者提供更多的選擇機會 。

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依洛尤單抗是我國首個獲批的PCSK9抑制劑 ， 非口服 ， 注射用 。 目前獲批的適應癥為純合子型家族性高膽固醇血癥、降低心血管事件風險 。 PCSK9抑制劑是比較新的一類降脂藥 ， 以降低膽固醇為主 ， 近年來頗受科學家的關注 。 同類藥還有阿利西尤單抗 ， 在我國還未獲批 。 就在前段時間 ， 新型PCSK9抑制劑Inclisiran的臨床試驗結果再獲認可 ， 一旦上市 ， 也必將讓大批患者受益 。
優勢：依洛尤單抗降低低密度脂蛋白膽固醇（LDL-C）的能力更強 ， 可使服用他汀后膽固醇不達標的患者明顯獲益 ， 研究表明它能在他汀治療的基礎上 ， 使心血管事件風險進一步降低約15% 。 另外 ， 與他汀相比 ， 該藥物最大的優勢在于藥效持續時間長 ， 患者不用每天用藥 ， 根據劑量不同 ， 可以每兩周或每個月注射一次 ， 這就大大提高了患者的用藥依從性 。

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風險：臨床實踐證實安全性良好 ， 未見明顯的不良反應 ， 僅有注射部位的輕微不適 。 已有研究證實 ， 他汀聯合依洛尤單抗治療時 ， 不會增加肌肉損傷的發生風險 ， 即便LDL-C降到很低的水平 ， 也不會傷害患者的神經認知 。
適用人群：根據相關指南和專家共識的建議 ， PCSK9抑制劑主要適用于兩類人群 ， 第一類是已經服用最大耐受量的他汀 ， 但低密度脂蛋白膽固醇仍未達標的心腦血管疾病患者或高危人群 ， 可以加用PCSK9抑制劑；第二類是對常規劑量他汀不耐受的心腦血管疾病患者或高危人群 ， 可以考慮換用PCSK9抑制劑 。
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阿昔莫司屬于煙酸類衍生物 ， 是一類抗脂化的降脂新藥 ， 該類藥物不僅能最強降低甘油三酯 ， 升高HDL-C（高密度脂蛋白膽固醇 ， “好”膽固醇） ， 還能有效降低LDL-C ， 也是唯一能降低脂蛋白a的一種藥 ， 堪稱“全能降脂藥” 。
優勢：全面降脂 ， 重在降低甘油三酯 ， 升高HDL-C ， 雖然降低LDL-C的功效比不上他汀 ， 但是可以和他汀聯用 ， 增強降脂功效；降脂活性是普通煙酸的20倍；不經肝臟代謝 ， 大多以原型經腎臟排出 ， 不會傷肝腎；可改善胰島素抵抗 ， 增強胰島素敏感性 ， 不會升血糖 ， 甚至還有輕度降糖的功效；對尿酸代謝沒有干擾 ， 不會升高尿酸 。

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風險：阿昔莫司的用藥劑量是煙酸的1/6 ， 用藥劑量更小 ， 用藥就更安全 ， 它沒有煙酸的升高尿酸、血糖的副作用 ， 也沒有他汀的升高轉氨酶、肌酸激酶的副作用 ， 少數患者可能會出現面紅、皮膚瘙癢、腹部不適、腹瀉、惡心、胃灼熱等不良反應 ， 一般發生在用藥初期 ， 繼續用藥后可減輕或自行消失 。