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高血壓合并高同型半胱氨酸腦中風風險增加12倍，哪些人需要檢查？|藍十字腦科 | 李世平

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30歲的張女士生意繁忙，應酬不斷，并且有抽煙喝酒熬夜的習慣，最近突發中風，左側肢體偏癱。
MRA(磁共振血管造影)顯示右側頸內動脈、大腦中動脈、大腦前動脈閉塞。生化檢查，同型半胱氨酸超過20μmol/L，而一般人正常含量一般為10μmol/L以下。
綜合多項檢查結果并結合患者臨床表現，張女士確診為：右側頸內動脈閉塞引發的急性腦梗死，并伴有高同型半胱氨酸血癥。
幸運的是，經過上海藍十字腦科醫院精心治療，終于康復，患者說話利索，肢體活動自如，可以自主下床行走，順利出院。
同型半胱氨酸這個名字叫起來比較拗口，但這個指標非常重要。
上海藍十字腦科醫院神經內科4A病區李世平主任表示高同型半胱氨酸是最近20年新發現的腦中風高危因素，而此患者沒有高血壓、高血糖、高血脂等，但是也發生中風，就是因為高同型半胱氨酸。
所以我們關注血壓、血糖、血脂的同時，也要關注同型半胱氨酸，有利于我們判斷高血壓和腦中風的風險。
什么是同型半胱氨酸?
李世平主任介紹，同型半胱氨酸(英文縮寫HCY)是一種含硫氨基酸，是人們進食動物蛋白質后在體內消化、吸收產生的一種中間產物。
在葉酸、維生素B1和一些輔酶的參與下，體內同型半胱氨酸能被分解代謝為對身體有利的物質，如谷胱甘肽、S腺苷蛋氨酸等。
這些化學物質有抗氧化、抗衰老、抗抑郁和保肝等效果。因此每個人體內都會存在較低水平的同型半胱氨酸。
根據《高同型半胱氨酸血癥診療專家共識》的數據，正常人空腹血清同型半胱氨酸檢測值為10微摩爾每升以下，高于此范圍稱為高同型半胱氨酸血癥。
10—15微摩爾每升為輕度升高，15—30微摩爾每升為中度，超過30微摩爾每升為重度。孕婦和兒童屬于特殊人群，應低于成人的參考值。
專家建議：體檢時要查一查同型半胱氨酸
高同型半胱氨酸對身體有何危害?
李世平主任指出，高HCY可使氧化自由基大量產生引起血管內皮細胞損傷，從而對血管壁造成損傷和破壞。高HCY促進血管平滑肌增生，使破損的血管壁生成斑塊，造成動脈粥狀硬化。
高HCY加重凝血過程，促進血栓形成，增加冠心病發作及中風風險。高HCY影響體內轉甲基化反應，進而影響細胞的發育與分化。高HCY干擾谷胱甘肽合成。
高同型半胱氨酸不僅是心腦血管病的“殺手”，同時與不孕不育、骨質疏松、糖尿病并發癥、癡呆、慢性腎功能不全、肺栓塞、肝功能異常等多種疾病有關。
“H型高血壓”十分兇險
H型高血壓即是高血壓合并高同型半胱氨酸。大量研究顯示，當高血壓伴高同型半胱氨酸血癥時，腦卒中也就是“中風”的風險會增加近12倍。
美國心臟卒中指南指出，血漿同型半胱氨酸大于6umol/L ，進入心腦血管事件高危區。達到10umol/L，心腦血管事件發生率達到正常值的兩倍。

高血壓合并高同型半胱氨酸腦中風風險增加12倍，哪些人需要檢查？|藍十字腦科 | 李世平
文章插圖

李世平主任提醒，相對于同型半胱氨酸正常的高血壓患者，H型高血壓的“兇猛”程度可謂無人可及。
《中國循環雜志》刊文指出，多因素分析顯示，在高血壓患者中，血漿同型半胱氨酸水平每升高1μmmol/L，全因死亡和心血管死亡風險分別增加8%和7%。
因此，治療H型高血壓是防控心腦血管疾病的重要課題，具體應該怎么做呢?李世平主任給出了建議：
首先是檢測。所有的高血壓患者都應該進行同型半胱氨酸(Hcy)的檢測，如果Hcy≥10umol/L，則可以診斷為H型高血壓。而H型高血壓的治療必須“雙管齊下”，降血壓、降同型半胱氨酸同時進行。