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抑郁癥|兒童青少年抑郁篩查引爭議，好政策落地還需關注這些細節

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近日，有兩則新聞引起公眾的關注。一則是，教育部在答復政協全國委員會《關于進一步落實青少年抑郁癥防治措施的提案》時明確，要將抑郁癥納入學生健康體檢內容，建立學生心理健康檔案，評估學生心理健康狀況，對測評結果異常的學生給予重點關注。另一則是，一份上海市長寧區小學生的心理測試因含有大量與自殺相關的消極內容引起眾多學生家長的不滿。
關注學生心理健康，提升學校對學生心理健康的重視無疑是好事，然而如何讓好政策落地，真正起到應有的作用，恐怕是值得各方認真思考的問題。
【 抑郁癥|兒童青少年抑郁篩查引爭議，好政策落地還需關注這些細節】
抑郁癥|兒童青少年抑郁篩查引爭議，好政策落地還需關注這些細節
文章插圖

01
一項刻不容緩的工作
世界衛生組織的統計數據顯示，抑郁癥的患病率為3.8%。北京大學第六醫院黃悅勤教授在2013—2015年對我國成人開展的調查顯示，我國抑郁障礙一年內的患病率為3.6%，終生患病率為6.8%。抑郁癥可以導致自殺，對于15~29歲的人群而言，自殺在所有死亡原因中排第四位。
北京安定醫院鄭毅教授團隊的中國兒童青少年精神障礙流行病學調查顯示，兒童青少年整體精神障礙流行率為17.5%。此外，華中科技大學同濟醫學院附屬同濟醫院最近的研究顯示，38.9%的女性青少年和30.2%的男性青少年表現出抑郁癥狀。
抑郁是常見的精神心理障礙，其患病率僅低于焦慮障礙，致殘、致死率遠高于其他精神障礙。因此，對于兒童青少年抑郁的關注是刻不容緩的，而對于自殺方面的篩查也是必要的。
2016年，國家22部委聯合出臺《關于加強心理健康服務的指導意見》；2018年，國家10部委聯合印發《全國社會心理服務體系試點工作方案》，在全國范圍內選取50多個市（含直轄市）開展試點；2020年9月，國家衛生健康委發布《探索抑郁癥防治特色服務工作方案》，鼓勵社會心理服務體系建設試點地區探索開展抑郁癥防治特色服務的方案；2021年7月，教育部發布《關于加強學生心理健康管理工作的通知》，要求做好學生心理健康測評工作……一系列國家政策的出臺反映出國家對于國民心理健康的重視程度不斷提高，也不斷推動著常見精神障礙、兒童青少年心理健康促進、孕產婦抑郁癥篩查、老年癡呆篩查和防治等工作的開展。
一個戰略或政策的落實包含很多方面，往往從掌握基本數據開始，比如患病率、服務資源、經濟投入等。只有掌握了基本的數據，才能進一步細化政策制定，對人力資源配置、項目立項、經費投入等各方面作出部署。所以，我們不僅要開展調查研究，而且要不斷地推進調查研究往縱深發展。
02
圍繞爭議解決具體問題
上海長寧區的篩查引起爭議的一個重要原因是，很多家長擔心篩查結果納入健康檔案，對孩子未來的學習和工作產生不良影響。目前尚未看到相關文件說明這樣的健康檔案屬于什么性質，會不會影響孩子未來的職業選擇。一個重要的問題是，抑郁癥是可防可治的疾病，過去的檔案記錄是否還能成為未來的依據？
作為心理醫生，我看到很多學生在確診抑郁癥后被要求休學，康復復學時，學校常需要臨床醫生出具“復學證明”。事實上，醫生開具這樣的證明是沒有官方依據的，有些證明學校也不承認。
如果未來要推進篩查工作，篩出陽性的孩子康復后，既往結果是否可撤出？如果可以，那標準由誰來制定，誰來執行？這需要政策制定者給出具體可行的方案。
03
科學與倫理都不能少