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手術后病人咽干喉嚨痛是麻醉造成的嗎？

上海市浦東新區浦南醫院麻醉科高新躍包蓉

手術后病人咽干喉嚨痛是麻醉造成的嗎？
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某天收到普外科的會診單 ， 一名患者計劃當天出院 ， 突然告知咽干喉嚨不舒服 ， 遂邀請麻醉科會診 。 麻醉醫師笑著對外科醫師說：“手術結束好幾天了 ， 怎么還找麻醉科會診？”外科醫師也不好意思地回復道：“我想也不是麻醉插管造成的 ， 但我還是想請你們看一眼 ， 不是的話就都放心啦 。 ”
一些做全麻的患者術后當天或者第二天會感覺咽干喉嚨痛 ， 或者咽口水有點不舒服 ， 甚至明顯的會伴有聲音嘶啞表現 。 不明就里的患者經常問麻醉醫師 ， 我只是做個手術 ， 又不是喉嚨部的手術 ， 怎么會感覺喉嚨不舒服呢？這種咽喉痛造成的不舒服感覺 ， 其實是麻醉插管的常見并發癥 ， 大多數情況不需要處理 。
什么是術后咽喉痛？
術后咽喉痛（postoperativesorethroat ， POST）常見于行全麻氣管插管、喉罩置入的患者 ， 發生率可高達10%~50% 。 臨床常表現為術后口干、咽痛、喉部紅腫充血 ， 吞咽時無力和疼痛并伴有聲音嘶啞和咽喉異物感 ， 其中咽痛是最明顯的癥狀 ， 通常術后72h內自行緩解 ， 不需要特別處理 。 嚴重的POST影響病人術后飲食吞咽 ， 需要進一步治療 ， 一般很罕見 。
既然POST與氣管插管有關 ， 那么麻醉為什么要插管呢？

手術后病人咽干喉嚨痛是麻醉造成的嗎？
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這是因為實施全麻插管患者在手術過程中 ， 不能自己呼吸 ， 必須通過麻醉機將氧氣吹進患者的肺內進行呼吸 ， 而氣管插管就是提供這樣的管道 。 我們知道人的呼吸道開口只有一個 ， 叫聲門 ， 聲門就像兩扇能開關的“門”掌管著人們的呼吸 ， 而聲帶就是兩扇門的“門把手” ， 聲音就是通過氣流震動門把手發出的 。
氣管插管路過聲門時 ， 難免不碰到門或者門把手 ， 如果大門緊閉 ， 強行用導管撐開大門 ， 就會難免對門和門把手帶來危害 。 另外 ， 這種塑料或硅膠材質的氣管導管進入大門后 ， 作為一種外來物質無形中也會刺激氣管黏膜 ， 在反復摩擦中有可能造成黏膜損傷 。 一旦這些危害較明顯時 ， 患者就有可能咽干、喉嚨痛或者不舒服 ， 這就是POST發生的根本原因 。
【手術后病人咽干喉嚨痛是麻醉造成的嗎？】哪些人是POST的高危人群？
1.與患者年齡、性別因素相關：年輕患者發生率明顯高于老年患者 ， 女性發病率明顯高于男性 。
2.與麻醉手術時間正相關：手術時間越長 ， 發生風險越高 。
3.與手術時的體位相關：研究發現 ， 術中俯臥位患者 ， POST的發生率明顯高于其他體位 。
4.與手術部位相關：頭頸部手術患者 ， POST發生率明顯高于其他部位手術的患者 ， 此外胸科手術行支氣管內插管患者 ， POST的發生率也高于普通氣管插管及喉罩通氣的患者 。
5.可能發生困難氣道的患者：肥胖、牙齒異常、張口度小、睡眠呼吸暫停綜合征、強直性脊柱炎、頭面部及頸椎損傷者等均為困難氣道的高危人群 ， 全麻氣管插管一旦發生插管困難 ， 可能需要反復多次插管 ， 容易損傷咽喉部及氣道 ， 自然增加POST發生率 。

手術后病人咽干喉嚨痛是麻醉造成的嗎？
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如何預防POST？
預防POST發生 ， 根本上要減少氣管插管過程中對咽喉部及氣管黏膜的損害 ， 比如：
1.依據患者具體情況 ， 選擇適宜大小和材質的氣管導管或喉罩 ， 采用柔軟的管芯 ， 在導管尖端涂抹潤滑油等 。