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單位|腎科醫生透露：拯救腎功能，2類藥物缺一不可

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人體雙腎有200萬個腎單位 ， 平時一半的腎單位（100萬）在工作 ， 支撐起正常的腎小球濾過率（約100） 。
隨著腎病發展 ， 腎單位陸續罷工 ， 當濾過率不足90的時候 ， 便進入腎衰階段 ， 肌酐因排泄受阻而升高 。

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隨著腎衰進展 ， 腎單位繼續罷工 ， 當濾過率不足15的時候 ， 就進展到了終末期腎?。‥SKD）——也就是尿毒癥 。
在我國 ， 2/3的患者來腎內科就診時 ， 已經進展到了腎衰竭 。 如果不進行醫療干預 ， 腎小球濾過率平均每年降低5個單位 ， 多數患者會在15年內惡化到尿毒癥 。
那么 ， 如何拯救剩余腎功能？
需要「強效降壓+腎功能改善」雙管齊下 ， 具體來說 ， 以2類藥物為主：

1.RAS阻斷劑

RAS阻斷劑包括兩類：
ACEI：血管緊張素抑制劑轉換酶抑制劑 ， 藥名為xx普利 。
ARB：血管緊張素2受體拮抗劑 ， 藥名為xx沙坦 。
二者統稱為RAS阻斷劑 ， 既可以降低系統血壓 ， 也可以降低腎小球內壓 ， 從而降低尿毒癥風險 。

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美國塔夫茨大學的Jafar博士等腎病學者 ， 對11項臨床試驗進行了薈萃分析 ， 結果顯示：
1. 與不含ACEI的方案相比 ， 含ACEI方案將尿毒癥或血肌酐倍增的風險降低了50%
2. 對于伴有蛋白尿的患者 ， ACEI的獲益更為明顯 。
如圖：

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橫坐標是尿蛋白 ， 縱坐標是肌酐倍增和尿毒癥的復合風險 。
可以看到 ， 服用ACEI的風險曲線（下方的方形點） ， 顯著低于未服用ACEI的風險曲線（上方的圓形點） ， 尿蛋白達到8克時 ， 二者風險差七八倍 ， ACEI的獲益達到最大 。
RAS阻滯劑降低腎小球內壓 ， 雖然可以延緩腎功能的下降速度 ， 但逆轉腎功能的作用有限 。 需要聯用中醫藥 ， 才能顯著改善腎功能 。

2.中醫藥改善腎功能


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我的中藥方案已經介紹過 ， 不再贅述 。 今天我們來看看 ， 我院特邀專家檀金川教授的研究成果 。
檀教授是國家中醫藥管理局重點學科帶頭人 ， 博導 ， 中華中醫藥學會腎病分會委員 。
2015年 ， 檀教授做過一項試驗：益腎活血解毒湯 ， 治療慢性腎功能衰竭 。

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結果顯示：服用益腎活血解毒湯的患者 ， 平均血肌酐（SCr）從326μmol/L降至196μmol/L 。
【單位|腎科醫生透露：拯救腎功能，2類藥物缺一不可】此外 ， 除了改善腎功能 ， 腎衰還需要診斷是否存在貧血、酸中毒和水電解質紊亂等并發癥 ， 并視情況予以糾正 。