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醫保|支付方式改革正朝多方共贏快進 | 關注第八屆大型公立醫院發展高峰會議( 二 )

方式醫院醫療管理發展醫保疾病診斷改革馬凝結構性調整付強代濤共贏


DRG支付改革后 ， 醫院從創收模式轉變為成本控制模式 ， 醫生則需主動選擇能提質增效的醫療行為 。 不少醫院反映 ， 實施DRG付費后 ， 過度醫療得到了一定程度的抑制 ， 住院患者治療費用的增幅也得到控制 。
北京大學第三醫院副院長王健全表示 ， 無論怎樣改革 ， 高質量發展才是醫院的目標 。 尤其是DRG付費以后 ， 醫院要向管理要效益 ， 著眼醫院未來如何定位、如何發展 ， 學科如何布局等 。 醫院要在質量效率和成本之間達到平衡 ， 實現可持續發展 。
對醫院而言 ， “合理擴大收入很重要” 。 國家衛生健康委衛生發展研究中心副主任付強今年又去香港大學深圳醫院調研 ， 進一步挖掘其績效改革的做法 。 “港大深圳醫院醫務人員收入中 ， 70%是固定工資 ， 30%是鼓勵性的收入 。 這么做 ， 就是讓每一位醫生和護士的基本收入有保障 ， 能夠有尊嚴地、體面地生活 ， 同時有工作的積極性 。 ”付強說 ， 再比如 ， 三明市的醫?；鸨M管每年有結余 ， 但是并沒有壓低下一年醫保的總量 。 無論醫保結余多少 ， 都歸醫療機構留用 。 同時 ， 醫保按照每年不低于8%調增 。 “如此一來 ， 醫院才有動力去節省醫保的錢 。 ”
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改革的整體性仍然不夠
“DRG改革的系統性、整體性、協同性仍然不夠 ， 具體來講 ， 是‘三醫聯動’不足 。 ”代濤表示 ， 醫保補償是公立醫院運行中重要的補償渠道 ， 支付方式改革對醫療衛生機構行為、醫務人員行為一定有影響 。 但是 ， 影響有多大 ， 還要看改革的科學性和合理性 。 目前 ， 醫保支付方式的形成方式不健全 ， 財政對公立醫院的扶持補貼與醫保改革協同有待加強 。 另外 ， 公立醫院運行模式與支付方式改革還有不匹配的地方 ， 公立醫院的醫保職能也需要進一步整合 。
代濤還特別提到 ， 要規范醫保協議管理 ， 明確結算時間 。 他說 ， 醫?；饝摷皶r足額撥付 ， 推動公立醫院積極參與藥品和耗材招標采購使用等工作 。 醫保支付標準是支付方式的基石 ， 要建立支付標準 ， 整合醫保職能 ， 提高醫保政策效力 。 醫療機構同時要主動轉變經營管理模式 ， 注重內涵發展 。
遼寧省腫瘤醫院副院長趙巖表示 ， DRG雖然是個支付工具 ， 但是在醫院管理上也有比較好的導向作用 。 醫保、醫療一定要聯動 ， 如果二者達成一致 ， 可以激勵醫院加強質量管理 ， 也可以基于DRG優化收入結構、提高整體運營水平 。 從1983年DRG在美國使用以來 ， 已經有超過30多個國家在應用DRG 。 “DRG確實適合于短期入院的治療 ， 而如果診療需求和資源不匹配的話 ， DRG就不適用 ， 比如精神類疾病、康復類疾病、門診等 。 ”趙巖說 ， “DRG目前在我國是否使用面過于寬泛 ， 這一點需要思考 。 ”
具體到醫院內 ， 廣東省人民醫院副院長袁向東說 ， 支付方式這么大的改革 ， 應該在“一把手”的直接領導下推進 ， 醫保、醫務、信息、財務、護理、臨床科室形成一個團隊 。
【醫保|支付方式改革正朝多方共贏快進 | 關注第八屆大型公立醫院發展高峰會議】如何評價控費是否合理？付強說 ， 控費是一個平衡的過程 ， 既不能浪費 ， 也不能不足 。 在付強看來 ， 控費至少要滿足3個方面的要求：一是雙控 ， 既控收費又控付費；二是全覆蓋 ， 現實是醫保支付方式并不足以全覆蓋醫療機構的收支管理；三是醫院的收入和支出要形成完整閉環 ， 保證收入和支出在良性循環運營基礎上 ， 否則就變成醫療服務提供者和購買者之間的博弈了 。 “醫院考慮怎么從醫保獲得更多的錢 ， 醫保考慮怎么給醫院更少的錢 ， 這就錯了 。 ”