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李主任|【健康新生活】殺手的預警：蛋白尿


李主任|【健康新生活】殺手的預警：蛋白尿
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有一項調查結果顯示，我們汕頭地區患有蛋白尿的患者占到了2.5%。有一些朋友自己身體不適去醫院檢查，或者是因為常規的體檢而發現可能患有蛋白尿；也有一些朋友說，你看我的這個尿液當中怎么起泡泡，那是不是我也患上了蛋白尿？那今天我們就邀請到了汕頭市中心醫院腎內科的李拱榆副主任，來和我們大家聊一聊蛋白尿的問題。

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醫師簡介：李拱榆，汕頭市中心醫院腎內科副主任，醫學碩士，副主任醫師。廣東省生物工程學會血液凈化分會委員，廣東省中西醫結合腎病學會委員，廣東省健康管理學會腎臟病分會委員，廣東省健康管理學會終末期腎病防治聯盟理事。
在我們日常的臨床工作中，有很多門診病人是因為發現尿中的泡沫很多，所以他擔心是蛋白尿而來就診的。實際上我們知道尿中泡沫為什么會增多，是因為它的表面張力發生了改變。尿里面如果有蛋白，它確實會改變表面的張力，而改變表面的張力就可能發生泡沫的增加。但是實際上我們尿液中不單單有蛋白，還有其他的有機物，還有無機物，特別是有些人的尿液比較濃縮，男性上廁所的時候，這個沖力的作用也會產生一些泡沫，但是如果發生的泡沫是持久的，細小的，不會消退的，就一定要注意可能是蛋白尿。
李主任說，正常人尿液中含有微量蛋白，每日排泄尿蛋白約20-80mg，而如果尿蛋白定性試驗呈陽性，或者尿定量試驗超過150mg/24h，就可以稱為蛋白尿。蛋白尿提示我們的腎臟出現了一些問題，它也是腎病這個殺手發出的預警信號。
尿液中的泡泡，如果半小時不消退，需要引起重視

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蛋白尿是繼發于其他的病變的話，比如說繼發于糖尿病，繼發于系統性紅斑狼瘡，繼發于過敏性紫癜這些繼發性的因素的話，那它可能會表現為其他疾病的一些癥狀。比如說過敏性紫癜，它可能出現肢端的一些出血點，如果繼發于糖尿病，可能出現口干、多飲、多尿，如果繼發于系統性紅斑狼瘡，可能出現皮疹、游走性的關節疼痛。但是如果是原發的腎小球，或者是腎小管間質的疾病而發生的蛋白尿，它未必有癥狀，所以我們說它是一個“沉默的殺手”。早期可能一點癥狀都沒有，但是如果隨著時間的推移，有可能會導致腎衰竭，到了腎衰竭的時候可能就會出現癥狀。一些腎病綜合征，它早期出現蛋白尿，血漿的白蛋白還沒低于30g/L的時候，也許它沒有水腫，也沒有癥狀的。
李主任說，少量甚至中等量蛋白尿的患者，通常沒有任何癥狀。當進展到大量蛋白尿時，由于蛋白從尿液中丟失過多，導致了血液中白蛋白水平下降，身上或者臉上可以出現浮腫。大量蛋白尿一般提示腎小球濾過膜損傷或通透性增加、腎小管重（讀音chong）吸收減少、腎小管和尿路細胞的排泄增多以及腎組織破壞等病情。
半定量的尿常規發現有蛋白一個“+”以上，或者是24小時的尿蛋白定量，發現尿液的蛋白大于150mg/每天。如果是出現這樣的情況的話，可能會診斷為蛋白尿。如果尿檢結果出來，看到尿蛋白的這一項有“+”號，也不要過分驚慌。
那怎么樣才能夠收集到比較合乎標準的尿液的樣本呢！

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在體檢前我們盡量不要劇烈運動，然后要避開女性的月經期，還要注意近期不要進食含維生素c過多的一些食物。因為尿里面維生素c的過多，會導致一些尿液的檢查項目比如說血尿變成一個假陰性，所以我們要盡量避免這樣的情況。還有就是，如果在近期有泌尿系的感染或者發熱的情況下，我們也盡量不要去查尿常規，會受一些影響，干擾判斷。