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高血壓|服降壓藥 提防體位性低血壓

病例新冠肺炎新冠病毒確診馬曉晴

72歲的陳先生起床如廁時，突然感到一陣頭暈眼花，隨即摔倒在地，被家人緊急送往附近醫院搶救，發現顱內嚴重出血。經醫生診斷，導致陳先生出現險情的“元兇”是體位性低血壓。陳先生患有高血壓，一直服用硝苯地平，怎么會有‘低血壓’呢？
高血壓合并體位性低血壓
老年人常見
體位性低血壓是指從臥位或坐位轉為直立位后，3分鐘內收縮壓下降超過20毫米汞柱或舒張壓下降超過10毫米汞柱。體位性低血壓發生時可出現頭暈、眼花、出冷汗、摔倒甚至暈厥等。
老年高血壓患者，由于大血管彈性纖維減少，血管變得僵硬，同時自主神經適應性調節能力下降，在這種情形下，當體位突然發生變化，特別是過度或不當降壓后，患者易出現血壓突然下降。有研究指出，高血壓合并體位性低血壓患者，冠心病事件及腦卒中發生風險較高。
體位性低血壓分原發性和繼發性兩種。繼發性體位性低血壓多由糖尿病、帕金森病、中風、嚴重感染、內分泌紊亂等明確病理性因素引起；此外有些藥物（包括一些降壓藥）容易引發體位性低血壓，如利尿藥、血管擴張藥物、抗腎上腺素藥物、鎮靜藥等。
老年患者可根據血壓變化規律
有針對性選擇藥物
降壓藥屬于處方藥，然而目前市面上有一些中成藥復方制劑，如降壓片、降壓袋泡茶、降壓神茶等，均以非處方藥的“身份”面市，但中成藥復方制劑中可能含有處方藥成分，這未必能給予患者有效治療，反而可能因為加用其他降壓藥而導致血壓偏低或不穩。
一般來說，在急需控制血壓的情況下可使用短效降壓藥，短效降壓藥用量大，使血壓迅速恢復到正常、耐受的水平。而長效降壓藥對需要長期用藥的患者而言經濟性和依從性相對較好，血壓波動較小。
高血壓患者應在醫生指導下用藥，降壓應遵守平穩、適度、長期、個體化原則：
1.老年高血壓患者不要把降壓目標定得太高。對高血壓合并體位性低血壓患者而言，收縮壓控制在130~150毫米汞柱最為合適，不宜降壓過度。
2.在降壓藥物選擇上，宜選用長效制劑。如血管緊張素轉換酶抑制劑、血管緊張素受體阻斷劑、長效鈣拮抗劑。而α受體阻斷劑（如特拉唑嗪等）易誘發體位性低血壓；某些降壓藥如利尿劑、非二氫吡啶類鈣離子阻滯劑（如維拉帕米等）對體位性低血壓不利。
3.老年高血壓患者用藥時建議跟蹤24小時血壓變化，可根據血壓變化規律有針對性選擇藥物。若患者出現臥位后高血壓，則可選擇短效或中效降壓藥物，在臥位休息前服藥。若患者起床后出現低血壓，可服鹽酸米多君升壓。
4.降壓藥物服用時間通常建議晨起空腹溫水送服。
家庭防護：
體位變換動作要緩慢
除合理用藥外，高血壓合并體位性低血壓患者，平日還要學會控制體位變化，從臥位到坐姿、站姿、蹲姿等動作轉換時要放慢，防止摔倒。從床上坐起或下地時，不要突然或過快、用力猛起，應先活動四肢數分鐘，再緩慢站起。穿醫用彈力長襪，可以減少下肢血管擴張，促進下肢血液回流，有利于預防體位性低血壓發生。
廣州軍區廣州總醫院老年心血管病科主任 謝志泉
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