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胡必杰：當前要避免醫務人員涉疫減員，同時更好地保護脆弱人群

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胡必杰：當前要避免醫務人員涉疫減員，同時更好地保護脆弱人群
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當前全國疫情總體呈較快發展態勢 ， 醫療機構是疫情防控的重點機構 ， 應如何科學應對奧密克戎？如何保護好新冠脆弱人群？
12月3日 ， 在上海市衛生健康委員會指導下 ， 上海市醫院協會、上海市院內感染質量控制中心、上海市公共衛生臨床中心組織開展了上海市醫務人員感染防控專項培訓 。 復旦大學附屬中山醫院感染管理科主任胡必杰教授做了“醫療機構如何科學應對奧密克戎疫情”的演講 。
胡必杰指出 ， 當前 ， 應全力避免醫務人員涉疫減員 ， 守牢醫療機構防線 ， 從而保證醫療機構正常運行 ， 確保充足的醫療力量 。 同時 ， 重點保護好高齡老人和血液透析、腫瘤化療等新冠脆弱人群 ， 避免出現大量重型患者 。
醫務人員務必把好防疫關口
近期 ， 關于奧密克戎變異株及疫情防控政策的討論再次成為熱點 。 胡必杰認為 ， 無論如何 ， 首先醫務人員務必把好防疫關口 。 “醫療機構是一個放大器 ， 如果感控沒有做好 ， 疫情很容易蔓延 。 ”他說 ， 醫務人員每天接觸大量患者 ， 其中包括新冠脆弱人群 ， 這道關口把不嚴 ， 風險隱患將會驟增 。
胡必杰指出 ， 醫療機構需要快速發現、轉移和隔離感染者 。 早期快速識別患者 ， 是新冠感控的基礎 。 只有對可疑病人盡早應用快速精準的病原體檢測技術 ， 讓臨床能夠及時辨別是否為新冠病毒感染 ， 醫療機構才能有效精準防控 。
奧密克戎具有潛伏期短、傳播力強的特性 ， 該變異株經氣溶膠傳染增多 ， 感染后的無癥狀和輕癥患者多 。 對醫療結構而言 ， 如何早期發現 ， 也需要與時俱進調整策略 。 胡必杰舉例說 ， 比如在醫院門診入口 ， 紅外線測體溫的效果很有限 ， 查驗健康碼、行程碼等手段則相對更有效 。
胡必杰強調 ， 醫務人員平時應加強新冠監測和自我防護 ， 從事急診、發熱門診、ICU、腫瘤放化療、血透、血液疾病、老年疾病診治等工作的醫務人員 ， 最好每天做一次核酸檢測 ， 尤其是重點崗位 ， 必須完成疫苗接種 ， 并監控抗體水平 ， 抗體水平不夠應考慮補充接種疫苗 。
同時 ， 如果醫務人員感染新冠病毒 ， 他建議盡早優先使用Paxlovid（奈瑪特韋/利托那韋）等抗新冠藥物 ， 縮短排毒時間 ， 盡快回到崗位 。 他還建議優化新冠診治相關人員防護級別 。 “取消防護服 ， 因為許多崗位穿戴隔離衣就足夠了 ， 脫掉防護服 ， 有助于減輕醫務人員的勞動強度 。 ”胡必杰說 。
用Ct值精準研判和隔離密接者
醫院出現陽性患者如何避免關閉樓棟 ， 又如何精準判定密接者？
胡必杰認為 ， 從當前疫情形勢看 ， 醫療機構不能動不動關閉病房和門急診 ， 需要精準的防控措施 ， 使受影響的范圍最小化 。 在醫療機構等重點場所 ， 他提出用核酸Ct值精準研判和隔離密接者 ， 以快制快、精準防控 。
他解釋 ， 使用核酸Ct值評估感染者的病毒載量 ， 以此能夠判斷不同感染者的傳播力 ， 從而精準劃定密接范圍的大小 。 舉例來說 ， Ct值每降低“1” ， 病毒載量就翻一番 ， “比如Ct值從40降到39 ， 病毒載量翻倍；降到38病毒載量翻兩番；到37要翻三番 。 核酸Ct值20的感染者病毒載量 ， 是Ct值40的感染者病毒載量的一百萬倍 。 ”Ct值40基本沒有傳染性 ， 但Ct值20則具有極強的傳染性 。 因此評估Ct值很重要 ， 醫院檢驗科在報告陽性感染者時 ， 應將其Ct值注明作為防控措施的重要參考 。
但需要注意的是 ， 同一個Ct值 ， 也有可能具有截然不同的情況 。 胡必杰表示 ， Ct值為36 ， 在患者發病初期和恢復期意義完全不同 。 如果該感染者在恢復期 ， 則表示已基本沒有傳染性；而如果患者剛感染病毒 ， 傳染性可能會快速上升 ， 因此需要馬上隔離 。