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醫生|男子頭痛以為腦腫瘤，開顱后惡臭液體流出，醫生后背冷汗：誤診了( 二 )

醫生腦腫瘤腦膿腫核磁共振


劉某沒辦法 ， 只好把妻子叫過來 ， 在神經內科醫生的堅持下 ， 住院治療 。 住入了神經內科 。
神經內科醫生初步討論 ， 患者沒有發燒 ， 抽血檢查的感染指標也不高 ， 也沒有中耳炎、牙周膿腫等病變 ， 不大可能是由這些地方的細菌侵入腦而引起的感染 ， 腦膿腫的可能性不高 。
倒是小腦半球梗死的機會最大 ， 從CT上看 。 腦腫瘤也不大支持 ， 因為腦腫瘤是個慢性過程 ， 而患者頭痛僅有3天 ， 進展也比較快 ， 用血管的梗死來解釋會更加符合 。

不猜了 ， 直接給他查個頭顱MRI（核磁共振）便可 。 主任拍板 。
當天就約了核磁共振 ， 結果出來了 。
左側小腦半球類圓形病變 ， T1WI呈低信號 ， 邊界模糊；DW1呈高信號 。 結合病史 ， 尤其是患者還有高血壓病史 ， 又吸煙 ， 考慮左側小腦半球急性梗死 。
這回沒跑了 ， 核磁共振一錘定音 ， 就是個腦梗死 ， 部位在小腦半球 。 所以患者會有頭痛、頭暈的表現 。 再晚一點來 ， 病變擴大的話 ， 后果不堪設想 。
劉某也被嚇得不輕 。
既然是腦梗死 ， 那就按照腦梗死來治療 ， 脫水、擴張血管、改善循環等等藥物治療 ， 目的都是為了減輕梗死范圍 ， 減輕局部腦組織的腫脹 ， 恢復腦組織灌注 ， 爭取保留住更多的腦組織 。
但前后治療了2天 ， 劉某的頭痛非但沒有好轉 ， 似乎還有加重的趨勢 。
這就納悶了 。
劉某也開始不耐煩了 ， 言語之內有點責怪醫生 ， 是不是用錯藥了 。
上級醫師查房 ， 覺得有些不妙 ， 不應該啊 ， 即便沒好轉 ， 也不應該加重的 ， 是不是還漏掉什么 。 或者說病情是不是變化了 ， 必須要復查頭顱MRI了 。
又做核磁共振？劉某害怕了 ， 那玩意太吵了 ， 在機房里面就跟裝修現場的人 ， 吵得不得了 ， 一吵頭就更痛了 。 能不能做CT好了 ， 不做MRI 。
那不行 ， CT看不清楚的 ， 看腦組織還是MRI最好 ， 而且這次要做增強 。 醫生很堅定 ， 沒得商量 。
劉某認命了 ， 那就做吧 ， 好過在這等死 。
進入MRI機房時 ， 劉某頭更痛了 。 但仍然堅持下來了 ， 順利做完了檢查 。
結果很快到了醫生手里 。
這回MRI結果顯示：左側小腦半球外側靠近皮層處可見約2x2x2cm占位 ， 病灶周圍中度水腫 ， 增強提示病灶邊緣不規則環形強化 ， 考慮星形細胞膠質瘤或淋巴瘤 。
對 ， 是腦腫瘤 ， 不是腦梗死 。 醫生跟劉某 。 腦梗死急性期有時候跟腦膠質瘤非常難以區分 。
晴天霹靂 。
劉某快要被逼瘋了 ， 不是說是腦梗死么 ， 怎么這會變成腦腫瘤了 。 腫瘤是不是癌癥的意思 。 劉某雖然生氣 ， 但內心的害怕更加明顯 。
腦腫瘤意味著什么 ， 雖然醫生還沒解釋 ， 但他已經隱約感覺到了 。
第一次做的核磁共振是平掃 ， 沒看得太清楚 ， 這次核磁共振是打了對比劑的 ， 是增強掃描 ， 所以看得更準了 ， 而且又過了幾天時間 ， 病變更明顯 ， 所以看起來像是腦腫瘤 ， 星形細胞膠質瘤 。

醫生說 ， 在所有腦腫瘤中 ， 發病率最高、治療最為復雜、最難以治愈的是膠質瘤 。
為什么我們按照腦梗死治療沒效果 ， 就是因為你根本不是腦梗死 ， 而是腦腫瘤 ， 而且還是膠質瘤 。 神內醫生解釋說 。 腦梗死和腦腫瘤根本就是兩碼事了 ， 腦梗死是血管的問題 ， 而腦腫瘤就是腦細胞的問題了 。
既然考慮是腦腫瘤 ， 那就只能交給神經外科了 ， 神經內科處理不了 。
劉某被安排轉到了神經外科 。
外科醫生說 ， 膠質瘤不是好東西 ， 但它也分低級別和高級別的 ， 治療難度也不一樣 ， 預后也不一樣 ， 這個還需要進一步評估 。 不管怎么樣 ， 頭痛都是這個腫瘤最常見的癥狀 。