1.簡介


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今天咱們繼續來講HER-2的靶向二線用藥在最新版的NCCN指南上的地位，以及它的臨床效果。還是這些，曲妥珠單抗，恩美曲妥珠單抗（T-DM1），然后還有帕妥珠單抗，這三個如果你有醫保，你去選擇就可以了，如果你不差錢，把它們都用上。然后這兩個還是一樣，多西他賽是要優于天然的紫杉醇的，人工改造以后要好一些，推薦度也要高一些。建議大家選擇多西他賽，不要用紫杉醇，然后圖卡替尼這個藥太貴，天價，如果你不差錢，你去歐美用，沒問題。奈拉替尼有孟加拉仿制藥，拉帕替尼有印度仿制藥，這兩個咱們平民也用得起
2.指南


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首先還是一樣，展示一下最新版NCCN指南上，對于HER-2靶向二線藥是怎么推薦的？SYSTEMIC THERAPY REGIMENS FOR RECURRENT OR STAGE IV(M1) DISEASE，這就是說如果是復發RECURRENT或者是四級的癌癥，就是已經M1，M1的意思就是已經遠端轉移了，這樣的癌癥，怎么去用藥。
首先它是HER2-Positive，就是HER-2還是陽性的，就是三個加號，或者說是兩個加號經過FISH驗證以后是陽性。注意兩個加號不能直接用，我再強調一遍，必須要做FISH然后驗證它是陽性才可以，HER2-Positive，然后推薦的這個方案，有點尷尬，它用了帕妥珠單抗，曲妥珠單抗和多西他賽，這是推薦度最高的category1。這個是二級推薦，category 2A默認的，它就是用的天然的紫杉醇，它的推薦度沒有合成的這個多西他賽的推薦度高，但是它用了帕妥珠單抗，很多人就用不起了，所以這個推薦的方案僅限于家庭經濟情況比較好的患者去首選，如果你能用上它當然是最好的，如果你用不上，咱們就只能看Other recommended regimens，這是其他的推薦方案里面有哪些，我們來放大
可選的余地還是挺多的，大家看一下，圖卡替尼+曲妥珠單抗+卡培他濱這個推薦度是category1，它推薦都是非常高的，是最高的，其他的都是2A，它是一級推薦。但是由于加了圖卡替尼這個東西，所以很多人就用不起了，沒辦法，我們只能退而求其次。咱們繼續看T-DM1對吧？這就是恩美曲妥珠單抗，這個價格不菲，繼續往下看，這個就更不用看，這也是一個ADC，就是一個抗體偶聯這個藥物單抗，這個也是天價，剛上市不久，用不上，還有這些是可以的，曲妥珠單抗+紫杉醇+卡鉑或者加多西他賽加一些其他的化療藥，這是可以的啊。但是這不是我今天要講的重點，為什么呢？因為我今天要講的重點是兩個口服的方案，而且是不含曲妥珠單抗的。因為一般你到這種程度了，二線已經復發了或者是已遠端轉移了，難道還沒有用過曲妥珠單抗嗎？肯定已經用過這些方案了，對不對？化療藥也用過了，這時候我們看一下不含曲妥珠單抗的方案有哪些
首先還是一樣，這個肯定是首推的，因為category1推薦度最高，但是不是所有人都用得上，我們來看一下我推薦的，大家注意兩個口服方案，分別是拉帕替尼+卡培他濱和奈拉替尼+卡培他濱，都要加卡培他濱的，但是這兩個藥是不一樣，都是口服方案，這是純口服，不用注射。這個是我們推薦度2A級，但是推薦度沒有它高，但是也是在推薦方案里面的，就是NCCN也確認了它是可以治療的，只不過推薦度不是很高。雖然說這兩方案推薦度不是最高的，但是它是大家可以負擔的方案，因為有仿制藥，如果在國內沒有入醫保，可以考慮一下
3.數據


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