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乳腺癌|乳腺癌HER2二線用藥相關指南和數據( 二 )



好，我們來看一下它們的臨床數據到底是怎么樣的，首先看一下拉帕替尼的數據，它聯合卡培他濱和單獨用卡培他濱做的臨床試驗，200人左右吧，人數還可以，中位的總生存期它是用周來計算的，75周比上65.9周還是多了大概10周，9周左右，然后它的應答率提高了不少，提高了10%對吧？也就是說有效的人群更多了，所以如果是二線治療的話，單獨用卡培他濱，不如加上拉帕替尼，反正這個也有印度仿制藥，也不是很貴，所以它效果就好很多了
然后咱們再來看奈拉替尼，這個藥更猛。拉帕替尼不是跟卡培他濱做的對比嗎？我直接跟你對比是吧？你不講武德呀，對不對？兩個藥跟一個藥對比，我們這些直接打你對吧？我就奈拉替尼直接對比你，都是卡培他濱的情況下，看誰的效果好，人群在300人左右，人數還是相當多的，然后中位的總生存期有提升，看其實這個18.7個月跟75.0周差不多是吧，大家算一下差不多。那這個26.7和它也差不多，對吧，說明這個數據還是靠譜的。但是奈拉替尼又進一步的提升了，所以它的效果的明顯比拉帕替尼還要好一些
【 乳腺癌|乳腺癌HER2二線用藥相關指南和數據】 所以如果是HER-2靶向療法的復發患者，或者說是遠端轉移患者，那么其他的方案像帕妥珠單抗，圖卡替尼又用不起。那么我建議首選奈拉替尼，用孟加拉仿制藥，拉帕替尼入醫保的就用醫保的，沒有醫保用醫保去用印度仿制藥，兩個加在一起，可以獲得很好的生存期，應答率也不錯，這就是我們要重點強調的數據，奈拉替尼是要優于拉帕替尼的。當然如果這個耐藥以后，再嘗試這個也可以的，但是在你的能力范圍之內都嘗試一下，讓患者獲得更高的生存期，更好的生活質量，這是我們晚期癌癥的治療目標。而不是一上來就給他什么藥都用上，把錢先放在前面，結果一旦還耐藥了，患者就無藥可用，沒錢能治造成了很多悲劇
還要繼續講一講，奈拉替尼，美國FDA還批了它一個適應癥，什么適應癥呢？大家來看一下，就是它做一個接續治療一年，這是什么意思？比如說已經用了曲妥珠單抗，然后又化療了，停藥出院了，那么這時候為了降低后面復發的可能性，就可以再吃一年的奈拉替尼，不加卡培他濱了。再吃一年的奈拉替尼和安慰劑進行對比，它的這個受試人數上千人的，這人數相當多的，說明乳腺癌真的是女性的第一大癌癥，受試人數都這么多，然后我們發現它的24個月無復發率，就是兩年沒有復發明顯提高了。如果不吃，只吃個安慰劑，可能只有91.9%。吃了奈拉替尼，可以提升到94.2%，基本上接近95%了。就是說比如說是HER-2靶向療法，用赫賽汀，用化療，沒問題用你的，用完之后，感覺好像病灶都消滅了，出院了，那有沒有可能復發呢？是有可能的。復發率是多少？大概是8%左右，對吧？然后你說我不想要這么高的復發率，那怎么辦？吃一年的奈拉替尼，然后我們可以把它復發率降到5%左右，這個還是不錯的，是不是？而且可以選孟加拉的仿制藥的對不對？負擔也不是很重，而且也不加卡培他濱，這個藥的副作用很低，副作用主要來自于卡培他濱，付出很少的代價，降低了很多的復發率，那給它標紅，對吧？這是奈拉替尼要重點講一個數據
4.總結
所以如果是乳腺癌的患者，HER-2靶向療法做了，又出院了，我建議你吃一年的奈拉替尼，降低復發率。如果復發了，我建議奈拉替尼卡培他濱接續治療，作為二線方案。然后如果這個再耐藥了，還可以嘗試拉帕替尼卡培他濱。但是如果經濟條件特別好，還可以嘗試我剛才講的那些更好的那些方案，那些用錢比較多的那些方案。那么這樣的話其實乳腺癌可選擇的余地，效果，都是其他癌癥比不了的，生存期很長，生存質量也比較高