有朋友給華子留言 ， 他因為頭暈去醫院檢查 ， 除了血壓有些高之外 ， 沒有其他異常 。 他回家后 ， 除了降壓藥物之外 ， 又增加了他汀與阿司匹林預防心腦血管疾病 ， 這兩個藥哪個更重要 ， 是不是要搭配著吃才有預防疾病的作用？
華子說 ， 他汀與阿司匹林的藥理作用不同 ， 從不同的方面對心腦血管疾病進行預防 ， 但兩藥并不是必須要搭配使用 。 以他現在的情況 ， 服用他汀類藥物沒問題 ， 但服用阿司匹林的獲益與風險可能會相互抵消 。

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一、心腦血管疾病的分級預防
在心腦血管疾病的預防上 ， 分為一級預防與二級預防 。 一級預防 ， 指的是沒有發生過冠心病、心肌梗死、腦卒中等疾病的人 ， 預防疾病發生 。 二級預防 ， 指的是已經發生過冠心病、心肌梗死、腦卒中等疾病的人 ， 預防疾病復發 。
對于只有高血壓、糖尿病、高血脂等“三高”慢性病 ， 而沒有發生過心腦血管疾病的人 ， 等同于健康人；而已經發生過心腦血管疾病的人 ， 因為病理基礎已經形成 ， 復發的概率比較高 ， 所以同樣是預防疾病發生 ， 但兩者的用藥策略并不完全相同 。

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二、他汀類藥物兩級預防都需要
造成心腦血管疾病的主要原因 ， 是動脈粥樣硬化 。 指的是血液中的低密度脂蛋白膽固醇（LDL-C）進入動脈內膜中 ， 形成粥樣硬化斑塊 ， 當斑塊發生破潰 ， 就會誘使血小板聚集形成血栓 。
他汀類藥物可以降低LDL-C的水平 ， 阻止動脈粥樣硬化的進展 ， 還可以穩定斑塊 ， 預防破潰 ， 減少心腦血管疾病風險 。 在長期服用后 ， 還可以使斑塊體積縮小 ， 產生逆轉斑塊的作用 。
所以在心腦血管疾病的一級預防、二級預防中 ， 他汀類藥物都是核心用藥 ， 可以“主動出擊” ， 減少發生心梗、腦梗的可能性 。

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三、阿司匹林主要用于二級預防
阿司匹林是抗血小板藥物 ， 會不可逆地抑制血小板的聚集作用 ， 如果斑塊發生破潰 ， 在阿司匹林的干預下 ， 血小板就不會聚集形成血栓 。 但這也意味著 ， 如果斑塊不破潰 ， 阿司匹林就不會發揮預防血栓作用 ， 所以阿司匹林是在“被動防御” 。
但服用阿司匹林就一定會對血小板產生抑制作用 ， 而且還會對胃黏膜造成損傷 。 所以服用阿司匹林 ， 會增加出血性疾病的風險 ， 還會造成胃潰瘍、穿孔、出血等不良反應 。
在相關的臨床試驗中 ， 健康人群使用阿司匹林預防疾病發生時 ， 藥效產生的獲益會與不良反應的風險相抵 。 所以現在阿司匹林主要用于二級預防 ， 而不建議用于一級預防 。

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四、兩藥不必搭配一起使用
他汀可以預防斑塊破潰 ， 阿司匹林在斑塊破潰后預防血栓形成 ， 相當于“雙保險” ， 在預防心腦血管疾病時是一對好搭檔 。 但兩者藥理機制不同 ， 不會產生協同作用 ， 所以在用藥的時候是完全獨立的 ， 不需要搭配服用 。
斑塊破潰風險不高的人 ， 可以不用阿司匹林 ， 只使用他汀類藥物就好 。 有些他汀不耐受的人 ， 也可以只用阿司匹林 ， 而不用他汀 。
也就是說 ， 要根據患者的病情以及對藥物的敏感性和耐受性 ， 均衡藥物療效與不良反應之后 ， 才能決定如何用藥 。

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【預防心腦血管疾病時，他汀與阿司匹林，哪個更重要？