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并發癥|糖尿病科普知識( 七 )

治療患者糖尿病血糖胰島素控制癥狀組織并發癥葡萄糖體重障礙2型糖尿病


1.1型糖尿病
發病年齡輕 ， 大多<30歲 ， 起病突然 ， 多飲多尿多食消瘦癥狀明顯 ， 血糖水平高 ， 不少患者以酮癥酸中毒為首發癥狀 ， 血清胰島素和C肽水平低下 ， ICA、IAA或GAD抗體可呈陽性 。 單用口服藥無效 ， 需用胰島素治療 。
2.2型糖尿病
常見于中老年人 ， 肥胖者發病率高 ， ?？砂橛懈哐獕?， 血脂異常、動脈硬化等疾病 。 起病隱襲 ， 早期無任何癥狀 ， 或僅有輕度乏力、口渴 ， 血糖增高不明顯者需做糖耐量試驗才能確診 。 血清胰島素水平早期正?；蛟龈?， 晚期低下 。
疊檢查方法
1.血糖折
是診斷糖尿病的惟一標準 。 有明顯“三多一少”癥狀者 ， 只要一次異常血糖值即可診斷 。 無癥狀者診斷糖尿病需要兩次異常血糖值 。 可疑者需做75g葡萄糖耐量試驗 。
2.尿糖
常為陽性 。 血糖濃度超過腎糖閾(160～180毫克/分升)時尿糖陽性 。 腎糖閾增高時即使血糖達到糖尿病診斷可呈陰性 。 因此 ， 尿糖測定不作為診斷標準 。
3.尿酮體
酮癥或酮癥酸中毒時尿酮體陽性 。
4.糖基化血紅蛋白(HbA1c)
是葡萄糖與血紅蛋白非酶促反應結合的產物 ， 反應不可逆 ， HbA1c水平穩定 ， 可反映取血前2個月的平均血糖水平 。 是判斷血糖控制狀態最有價值的指標 。
5.糖化血清蛋白
是血糖與血清白蛋白非酶促反應結合的產物 ， 反映取血前1～3周的平均血糖水平 。
6.血清胰島素和C肽水平
反映胰島β細胞的儲備功能 。 2型糖尿病早期或肥胖型血清胰島素正?；蛟龈?， 隨著病情的發展 ， 胰島功能逐漸減退 ， 胰島素分泌能力下降 。
7.血脂
糖尿病患者常見血脂異常 ， 在血糖控制不良時尤為明顯 。 表現為甘油三酯、總膽固醇、低密度脂蛋白膽固醇水平升高 。 高密度脂蛋白膽固醇水平降低 。
病程較長、控制較差的糖尿病人常伴有各種并發癥或伴隨癥 。 多種感染顯然屬并發癥 ， 酮癥酸中毒等可能為本病惡化的嚴重表現 ， 微血管病變基礎上所致的病理如腎臟病變、眼底病變、神經病變等為糖尿病重要的慢性并發癥 ， 但大血管病變如動脈粥樣硬化及其心、腦、腎等的病變和高血壓等與糖尿病關系雖密切 ， 也可見于非糖尿病者 ， 則是否為并發癥 ， 尚需具體分析 。
一、糖尿病酮癥酸中毒及昏迷
二、糖尿病非酮癥性高滲性昏迷
三、糖尿病乳酸性酸中毒
四、感染常見的有下列幾組：
1.皮膚感染：如體癬、指甲癬、足癬及癤癰等化膿性感染很常見 ， 有時可釀成敗血癥 。
2.結核：特別是肺結核 ， 一旦得病 ， 擴展迅速 ， 蔓延廣泛 ， 病灶多系滲出性二酪樣肺炎 ， 易成空洞 ， 發病率比常人高3～5倍 。 隨肺結核等控制情況而波動 。
3.泌尿系感染：其中以腎盂腎炎、膀胱炎為多見 ， 有時伴真菌性陰道炎 ， 感染不易控制 ， 須與嚴格控制糖尿病同時進行 ， 方可獲得較好療效 。 國內壞死性腎乳頭炎少見 。
4.膽囊、膽管炎、膽石癥、牙周炎、牙齦溢膿及鼻竇炎等 。