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并發癥|糖尿病科普知識( 五 )

治療患者糖尿病血糖胰島素控制癥狀組織并發癥葡萄糖體重障礙2型糖尿病


初診糖尿病患者的高血糖,圍手術期,感染,妊娠
3．胰島素的用法：
短效胰島素可用于靜脈滴注治療酮癥酸中毒等重癥糖尿病 。 1型糖尿病一經診斷 ， 目前仍需終身皮下胰島素治療 。 2型糖尿病可用胰島素補充治療或替代治療 。 有下述幾步方案 。
①對于口服降糖藥失效或部分失效患者 ， 繼續使用口服降糖藥物 ， 并于睡前皮下注射中效或長效胰島素 ， 初始劑量為0.1～0.2U/kg ， 監測血糖 ， 3日后調整劑量 ， 每次調整量在2U-4U 。
②每日早晚兩次注射預混胰島素 。 起始的胰島素劑量一般為 0.4-0.6 單位/公斤體重/日 ， 按1：1 的比例分配到早餐前和晚餐前 。 優點是方便 ， 減少午餐前注射的不便利 ， 但午餐血糖波動大 ， 不易控制 。
③在上述胰島素起始治療的基礎上 ， 經過充分的劑量調整 ， 如患者的血糖水平仍未達標或出現反復的低血糖 ， 需進一步優化治療方案 。 可以采用餐時+基礎胰島素：根據睡前和三餐前血糖的水平分別調整睡前和三餐前的胰島素用量 。
④胰島素泵治療 。 主要適用人群有：1型糖尿病患者；計劃受孕和已孕的糖尿病婦女；需要胰島素強化治療的2型糖尿病患者 。
4．副作用：主要是低血糖反應 。
胰高血糖素樣肽1(GLP-1)類似物或激動劑
此類藥物通過激動GLP-1受體而發揮降糖作用 ， 并有顯著降低體重作用 。 GLP-1受體激動劑以葡萄糖濃度依賴的方式增強胰島素分泌、抑制胰高血糖素分泌并能延緩胃排空、和通過中樞性的抑制食欲而減少進食量 。 可單獨使用或與其它口服降糖藥物聯合使用 。 在包括中國2型糖尿病患者在內的臨床試驗顯示艾塞那肽可以使HbA1c降低0.5%-1.0% 。 目前國內上市的GLP-1受體激動劑為艾塞那肽和利拉魯肽 ， 均需皮下注射 。 GLP-1受體激動劑的常見胃腸道不良反應 ， 主要見于剛開始治療時 ， 隨治療時間延長逐漸減少 。
糖尿病的手術治療
2010年中國2型糖尿病防治指南推薦通過腹腔鏡操作減肥手術iii ， 手術方式主要有2種：（1）可調節胃束帶術 。 （2）胃旁路術 。 手術適應癥主要是肥胖癥伴2型糖尿病并符合下列條件者：（1）BMI≥35kg/m2 ， 伴2型糖尿??；（2）BMI 32-34.9kg/m2 ， 伴2型糖尿病 ， 經過口服藥物聯合胰島素治療6個月以上HbA1c≥7%；（3）年齡在18-60歲之間；（4） 2型糖尿病病程≤5年；(5) 胰島自身免疫抗體測定陰性 ， C肽水平不低于0.3mg/L；(6) 無其他腹部手術的禁忌癥 。
血糖監測
1. 糖化血紅蛋白（HbA1c）
糖化血紅蛋白（HbA1c）：HbA1c是評價長期控制血糖的金指標 ， 也是指導臨床治療方案調整的重要依據之一 。 標準的HbA1c 檢測方法的正常值范圍為4%-6% ， 在治療之初建議每3個月檢測1次 ， 一旦達到治療目標可每3-6個月檢查一次 。 對于患有貧血和血紅蛋白異常性疾病的患者 ， HbA1c的檢測結果是不可靠的 。 可用血糖、糖化血清白蛋白或糖化血清蛋白來評價血糖的控制 。
2. 自我血糖監測
自我血糖監測是指糖尿病患者在家中開展的血糖檢測 ， 用以了解血糖的控制水平和波動情況 ， 是指導血糖控制達標的重要措施 ， 也是減少低血糖風險的重要手段 。
自我血糖監測的方案如下:
①因血糖控制非常差或病情危重而住院治療者應每天監測4-7次血糖或根據治療需要監測血糖 ， 直到血糖得到控制 。
②僅采用生活方式干預控制血糖的患者 ， 可根據需要有目的的通過血糖監測了解飲食控制和運動對血糖的影響來調整飲食和運動 。
③使用口服降糖藥者可每周監測2-4次空腹或餐后血糖或在就診前的一周內連續監測三天 ， 每天監測7點血糖（早餐前后、午餐前后、晚餐前后和睡前） 。