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并發癥|糖尿病科普知識

治療患者糖尿病血糖胰島素控制癥狀組織并發癥葡萄糖體重障礙2型糖尿病


并發癥|糖尿病科普知識
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糖尿病是一組由于胰島素分泌缺陷和/或胰島素作用障礙所致的以高血糖為特征的代謝性疾病 。 持續高血糖與長期代謝紊亂等可導致全身組織器官 ， 特別是眼、腎、心血管及神經系統的損害及其功能障礙和衰竭 。 嚴重者可引起失水 ， 電解質紊亂和酸堿平衡失調等急性并發癥酮癥酸中毒和高滲昏迷 。
病例病癥
糖尿病的癥狀可分為兩大類：一大類是與代謝紊亂有關的表現 ， 尤其是與高血糖有關的“三多一少” ， 多見于1型糖尿病 ， 2型糖尿病常不十分明顯或僅有部分表現 ， 另一大類是各種急性 ， 慢性并發癥的表現 。
1.多尿
是由于血糖過高 ， 超過腎糖閾(8.89～10.0mmol/L) ， 經腎小球濾出的葡萄糖不能完全被腎小管重吸收 ， 形成滲透性利尿 ， 血糖越高 ， 尿糖排泄越多 ， 尿量越多 ， 24h尿量可達5000～10000ml ， 但老年人和有腎臟疾病者 ， 腎糖閾增高 ， 尿糖排泄障礙 ， 在血糖輕中度增高時 ， 多尿可不明顯 。
2.多飲
主要由于高血糖使血漿滲透壓明顯增高 ， 加之多尿 ， 水分丟失過多 ， 發生細胞內脫水 ， 加重高血糖 ， 使血漿滲透壓進一步明顯升高 ， 刺激口渴中樞 ， 導致口渴而多飲 ， 多飲進一步加重多尿 。
3.多食
多食的機制不十分清楚 ， 多數學者傾向是葡萄糖利用率(進出組織細胞前后動靜脈血中葡萄糖濃度差)降低所致 ， 正常人空腹時動靜脈血中葡萄糖濃度差縮小 ， 刺激攝食中樞 ， 產生饑餓感 ， 攝食后血糖升高 ， 動靜脈血中濃度差加大(大于0.829mmoL/L) ， 攝食中樞受抑制 ， 飽腹中樞興奮 ， 攝食要求消失 ， 然而糖尿病人由于胰島素的絕對或相對缺乏或組織對胰島素不敏感 ， 組織攝取利用葡萄糖能力下降 ， 雖然血糖處于高水平 ， 但動靜脈血中葡萄糖的濃度差很小 ， 組織細胞實際上處于“饑餓狀態” ， 從而刺激攝食中樞 ， 引起饑餓 ， 多食 ， 另外 ， 機體不能充分利用葡萄糖 ， 大量葡萄糖從尿中排泄 ， 因此機體實際上處于半饑餓狀態 ， 能量缺乏亦引起食欲亢進 。
4.體重下降
糖尿病患者盡管食欲和食量正常 ， 甚至增加 ， 但體重下降 ， 主要是由于胰島素絕對或相對缺乏或胰島素抵抗 ， 機體不能充分利用葡萄糖產生能量 ， 致脂肪和蛋白質分解加強 ， 消耗過多 ， 呈負氮平衡 ， 體重逐漸下降 ， 乃至出現消瘦 ， 一旦糖尿病經合理的治療 ， 獲得良好控制后 ， 體重下降可控制 ， 甚至有所回升 ， 如糖尿病患者在治療過程中體重持續下降或明顯消瘦 ， 提示可能代謝控制不佳或合并其他慢性消耗性疾病 。
5.乏力
在糖尿病患者中亦是常見的 ， 由于葡萄糖不能被完全氧化 ， 即人體不能充分利用葡萄糖和有效地釋放出能量 ， 同時組織失水 ， 電解質失衡及負氮平衡等 ， 因而感到全身乏力 ， 精神萎靡 。
6.視力下降
不少糖尿病患者在早期就診時 ， 主訴視力下降或模糊 ， 這主要可能與高血糖導致晶體滲透壓改變 ， 引起晶體屈光度變化所致 ， 早期一般多屬功能性改變 ， 一旦血糖獲得良好控制 ， 視力可較快恢復正常 。
臨床表現
1．典型癥狀：三多一少癥狀 ， 即多尿、多飲、多食和消瘦 。
2．不典型癥狀：一些2型糖尿病患者癥狀不典型 ， 僅有頭昏、乏力等 ， 甚至無癥狀 。 有的發病早期或糖尿病發病前階段 ， 可出現午餐或晚餐前低血糖癥狀 。
3．急性并發癥的表現：在應激等情況下病情加重 。 可出現食欲減退、惡心、嘔吐、腹痛 ， 多尿加重 ， 頭暈、嗜睡、視物模糊、呼吸困難、昏迷等 。