并發癥|糖尿病科普知識( 六 ) 治療|癥狀|葡萄糖|控制|障礙

④使用胰島素治療者可根據胰島素治療方案進行相應的血糖監測：
1）使用基礎胰島素的患者應監測空腹血糖并根據空腹血糖調整睡前胰島素的劑量。
2）使用預混胰島素者應監測空腹和晚餐前血糖并根據晚餐前血糖調整早餐前胰島素劑量和根據空腹血糖調整晚餐前胰島素劑量。
3) 使用餐時胰島素者應監測餐后血糖或餐前血糖，并根據餐后血糖和下一餐前血糖調整上一餐前的胰島素劑量。
其他心血管疾病危險因子的監測和控制
2型糖尿病的治療除了降糖之外，血壓控制、血脂控制和阿司匹林的使用也至關重要。
糖尿病患者每年應至少檢查一次血脂（包括LDL-C、TC 、TG及HDL-C 。用調脂藥物者還應在用藥后定期評估療效和副作用。血壓在患者每次就診時均應測量。心血管危險因子控制流程如下圖所示：
控制目標
目標值
血糖（mmol/L）* 空腹3.9–7.2 mmol/l (70–130 mg/dl)非空腹≤10.0 mmol/l (180 mg/dl)HbA1c（%）<7.0血壓（mmHg）<130/80HDL-C（mmol/l）男性>1.0(40mg/dl）女性>1.3(50mg/dl）TG（mmol/l）<1.7(150mg/dl）LDL-C（mmol/l）未合并冠心病<2.6 (100mg/dl)合并冠心病<1.8(70mg/dl)體重指數（BMI ， kg/m2）<24尿白蛋白/肌酐比(mg/mmol) 男性女性尿白蛋白排泄率<2.5(或22mg/g)<3.5(或31mg/g)<20μg/min(30mg/d)主動有氧活動（分鐘/周）≥150
折疊疾病預防
2型糖尿病的一級預防的目標是預防2型糖尿病的發生；二級預防的目標是在已診斷的2型糖尿病患者中預防糖尿病并發癥的發生；三級預防的目標是減少已發生的糖尿病并發癥的進展、降低致殘率和死亡率，并改善患者的生存質量。
2型糖尿病防治中一級預防的策略包括：
1. 識別2型糖尿病的危險因素
不可改變因素可改變因素年齡IGT或合并IFG（極高危）家族史或遺傳傾向代謝綜合征或合并IFG（高危人群）種群超重肥胖與體力活動減少妊娠糖尿?。℅DM）史或巨大胎兒生產史飲食因素與抑郁多囊卵巢綜合征（PCOS）可增加糖尿病發生風險的藥物宮內發育遲緩或早產致肥胖或糖尿病的社會環境
2. 糖尿病高危人群的篩查
3. 強化生活方式干預預防2型糖尿病
具體目標是：①使肥胖或超重者BMI達到或接近24 kg/m2 ，或體重至少減少5%-10%；②至少減少每日飲食總熱量400-500大卡（kcal）；③飽和脂肪酸攝入占總脂肪酸攝入的30%以下；④體力活動增加到250-300分鐘/周。
4. 藥物干預預防2型糖尿?。翰煌扑] 。
折疊病理原因
型糖尿病遺傳因素（15%）：
Ⅰ型或Ⅱ型糖尿病均存在明顯的遺傳異質性。糖尿病存在家族發病傾向， 1/4～1/2患者有糖尿病家族史。臨床上至少有60種以上的遺傳綜合征可伴有糖尿病。 Ⅰ型糖尿病有多個DNA位點參與發病，其中以HLA抗原基因中DQ位點多態性關系最為密切。
型糖尿病遺傳因素（35%）：
在Ⅱ型糖尿病已發現多種明確的基因突變，如胰島素基因、胰島素受體基因、葡萄糖激酶基因、線粒體基因等。
型糖尿病環境因素（20%）：
Ⅰ型糖尿病患者存在免疫系統異常，在某些病毒如柯薩奇病毒，風疹病毒，腮腺病毒等感染后導致自身免疫反應，破壞胰島素β細胞。
型糖尿病環境因素（30%）：
進食過多，體力活動減少導致的肥胖是Ⅱ型糖尿病最主要的環境因素，使具有Ⅱ型糖尿病遺傳易感性的個體容易發病。
折疊疾病診斷
糖尿病的診斷一般不難，空腹血糖大于或等于7.0毫摩爾/升，和/或餐后兩小時血糖大于或等于11.1毫摩爾/升即可確診。診斷糖尿病后要進行分型：