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并發癥|糖尿病科普知識( 三 )

治療患者糖尿病血糖胰島素控制癥狀組織并發癥葡萄糖體重障礙2型糖尿病


3、少吃高糖多鹽食物
對于糖尿病的認識 ， 醫生們通常是把限制飲食 ， 特別是限制進食含糖高的食品 ， 作為重要的防治方法來指導患者 。 但是 ， 對限制鹽的攝入量則很少引起注意 。 現代醫學研究表明 ， 過多的鹽 ， 具有增強淀粉酶活性而促進淀粉消化（消化食品） ， 和促進小腸吸收游離葡萄糖的作用 ， 可引起血糖濃度增高而加重病情 。 因此 ， 糖尿病病人也不宜多吃鹽 。
折疊運動療法
也是糖尿病的基本治療方法之一 。 應根據病人的實際情況 ， 選擇合適的運動項目 ， 量力而行 ， 循序漸進 ， 貴在支持 。 運動方式、強度、頻率應結合患者實際情況而定 。 一般推薦中等強度的有氧運動（如快走、打太極拳、騎車、打高爾夫球和園藝活動） ， 運動時間每周至少150分鐘 。 當血糖>14-16mmol/L、明顯的低血糖癥或血糖波動較大、有糖尿病急性代謝并發癥以及各種心腎等器官嚴重慢性并發癥者暫不適宜運動 。
戒煙
吸煙有害健康 ， 尤其對有大血管病變高度危險的2 型糖尿病患者 。 應勸誡每一位吸煙的糖尿病患者停止吸煙 ， 這是生活方式干預的重要內容之一 。
藥物治療
2010年中國糖尿病指南推薦的2型糖尿病降糖治療流程如下：

并發癥|糖尿病科普知識
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主要口服降糖藥物
根據作用機制不同 ， 分為促胰島素分泌劑（磺脲類、格列奈類）、雙胍類、噻唑烷二酮類胰島素增敏劑、α-糖苷酶抑制劑、二基肽酶-Ⅳ(VDPP-Ⅳ)抑制劑等 。 藥物選擇應基于2型糖尿病的兩個主要病理生理改變——胰島素抵抗和胰島素分泌受損來考慮 。 此外 ， 患者的血糖波動特點、年齡、體重、重要臟器功能等也是選擇藥物時要充分考慮的重要因素 。 聯合用藥時應采用具有機制互補的藥物 ， 以增加療效、降低不良反應的發生率 。
1．雙胍類：此類藥物能減少肝糖生成 ， 促進肌肉等外周組織攝取葡萄糖 ， 加速糖的無氧酵解 ， 減少糖在腸道中的吸收 。 有降脂和減少尿酸作用 。 適用于2型糖尿病 ， 尤其肥胖者應為首選藥物 。 制劑有①苯乙雙胍；②二甲雙胍 。 目前最為常用的是二甲雙胍 。 雙胍類藥物罕見的嚴重副作用是誘發乳酸酸中毒 。 二甲雙胍引起者極少 ， 雙胍類藥物禁用于腎功能不全（血肌酐水平男性>1.5mg/dL ， 女性>1.4mg/dL或腎小球濾過率<60ml/min/1.73m2）、肝功能不全、嚴重感染、缺氧或接受大手術的患者 。 在作造影檢查使用碘化造影劑時 ， 應暫時停用二甲雙胍 。 二甲雙胍的主要副作用為胃腸道反應 。 胃腸道癥狀見于10%病人 ， 可有腹部不適、厭食、惡心、腹瀉 ， 偶有口干或金屬味 。
許多國家和國際組織制定的糖尿病指南中推薦二甲雙胍作為2型糖尿病患者控制高血糖的一線用藥和聯合用藥中的基礎用藥 。 臨床試驗顯示 ， 二甲雙胍可以使HbA1c下降1%-2%并可使體重下降 。 在UKPDS試驗二甲雙胍還被顯示可減少肥胖2型糖尿病患者心血管事件和死亡 。
2. 磺脲類：此類藥物主要作用于胰島B細胞表面的磺脲類受體 ， 促進胰島素分泌 。 適用于胰島B細胞尚有功能 ， 而無嚴重肝、腎功能障礙的糖尿病患者磺脲類藥物如果使用不當可以導致低血糖 ， 特別是在老年患者和肝、腎功能不全者；磺脲類藥物還可以導致體重增加 。 臨床試驗顯示 ， 磺脲類藥物可以使HbA1c降低1%-2% ， 是目前許多國家和國際組織制定的糖尿病指南中推薦的控制2型糖尿病患者高血糖的主要用藥 。
磺脲類藥物有甲苯磺丁脲；格列本脲；格列齊特；格列吡嗪；格列喹酮；格列美脲等 。 磺脲類藥物還有一些緩釋和控釋劑型 ， 例如格列齊特緩釋片 ， 格列吡嗪控釋片等 。