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超聲查一查，揪出容易隱匿的橋本氏甲狀腺炎

隨著超聲檢查技術的不斷更新發展 ， 超聲檢查在臨床工作中發揮著非常重要的作用 ， 它能夠及時地為疾病早期診斷提供依據 。 又因為超聲檢查具有無創、無放射性 ， 價格低廉等優勢 ， 越來越受到臨床和患者的青睞 。 在甲狀腺的檢查中 ， 超聲檢查相對于其他的影像學檢查已經占據了不可替代的位置 。 這其中 ， 有一種病被認為是“治不好的病” ， 且多發于女性 ， 它就是橋本氏甲狀腺炎 。 本期大咖健康課 ， 南京江北醫院超聲科主任沈萍就和大家一起聊聊橋本病的診斷 。
大咖小傳
沈萍
沈萍 ， 超聲醫學科主任 ， 主任醫師 。 超聲診斷技術全面 ， 有豐富的臨床經驗 ， 并曾2次外出進修學習超聲新技術 ， 熟練掌握消化系統、泌尿生殖系統、淺表及小器官、婦產科、外周血管等全身各器官多種病變的彩色多普勒診斷 ， 尤其擅長各種婦產科疑難雜癥、甲狀腺、乳腺良惡性結節的超聲及彈性超聲的定性診斷 ， 曾在省級以上及核心期刊發表超聲專業論文數篇 。
有人煩躁、有人乏力 ， 有人沒有不適 ， 這個疾病很隱匿！
橋本氏甲狀腺炎 ， 學名慢性淋巴性甲狀腺炎 。 沈萍指出 ， 雖然也叫“炎” ， 但和我們平時所講的感染性炎癥并不相同 。 “它不是外界的細菌、病毒等傷害造成的 ， 而是一種自身免疫性疾病 。 ”通俗地說 ， 這是一種免疫細胞出現了“自己人打自己人”的現象 ， 對甲狀腺進行破壞 ， 就是慢性淋巴性甲狀腺炎 。

超聲查一查，揪出容易隱匿的橋本氏甲狀腺炎
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橋本甲狀腺炎起病隱匿 ， 發展緩慢 ， 病程較長 ， 早期沒有癥狀 ， 很多患者都是在超聲體檢時才發現“中招” 。 出汗、煩躁、吃不飽 ， 這是有些患者出現的癥狀 。 不過 ， 也有些患者表示 ， 自己出現了乏力、怕冷、還便秘 。 而更有一部分橋本氏甲狀腺炎的患者每天好吃好喝 ， 啥事沒有 。
為啥患了同一種疾病 ， 表現卻并不相同？沈萍解釋 ， 這是因為當甲狀腺細胞遭到破壞時 ， T3、T4釋放入血增多 ， 病人就會出現出汗、煩躁等甲亢癥狀 ， 不過這種甲亢持續時間比較短 ， 醫學上稱為“一過性甲亢” 。 當T3、T4釋放入血的量正合適時 ， 人又變得正常了 。 然而好景不長 ， 當甲狀腺遭受自身免疫的持續破壞 ， 釋放入血的T3、T4處于負增長時 ， 病人就出現了乏力怕冷等甲減的癥狀 。 另外該疾病起病隱匿 ， 發展緩慢 ， 病程較長 ， 早期沒有癥狀 ， 好多患者是超聲體檢才發現的 。
超聲+甲功+抗體 ， 幫助確診橋本病
橋本氏甲狀腺炎雖然談不上多嚴重 ， 但卻很難根治 。 那么我們怎樣才能知道自己的甲狀腺是否出了這方面的問題呢？沈萍指出 ， 臨床上要進行三大塊的檢查 。 因為超聲的無創、低廉、無放射性等優點 ， 進行超聲檢查堪稱首選 。 同時 ， 橋本氏甲狀腺炎在超聲檢查中也會呈現特定的影像學圖像 。
“二維超聲是診斷基礎 。 甲狀腺實質回聲在早期正?；虿痪鶆?， 里面有彌漫分布的低回聲區 。 到了進展期 ， 低回聲的范圍會擴大、融合 ， 殘余組織多出現高回聲、結節樣改變 。 ”而到了橋本病的后期 ， 正常組織幾乎都會消失 ， 呈低回聲 ， 隨著腺體的纖維化表現 。 在二維超聲下 ， 會呈現出網格狀分布 ， 也可能出現些囊性改變 。
沈萍告訴采訪人員 ， 如果說二維超聲可以為診斷提供基礎 ， 那么彩色多普勒超聲則能為橋本氏甲狀腺炎進行鑒別診斷 。 “彩色多普勒超聲可以鑒別原發性甲亢 ， 因為橋本病在彩色多普勒下也會出現‘火海征’ ， 這個時候超聲科醫生就會檢查甲狀腺上動脈的流速 。 ”沈萍介紹 ， 甲亢的病人通常上動脈流速較快 ， 一般大于80cm/s ， 而橋本病病人上動脈流速會升高 ， 但不會過高 。