N3 對側縱隔淋巴結、對側肺門淋巴結轉移;同側或對側斜角肌或鎖骨上淋巴結轉移 。
(3)遠處轉移(M)分期
Mx 不能判定有無遠處轉移 。
M0 無或未發現遠處轉移 。
M1 有遠處轉移,或有頸部淋巴結轉移 。
(4)臨床分期
隱匿癌 TxN0M0
0期 TisN0M0
I期 T1N0M0;T2N0M0
Ⅱ期 T1N1M0;T2N1M0
Ⅲa T3N0-2M0;T1-3N2M0
Ⅲb 任何T,N3M0;任何N,M0
Ⅳ期 任何T或N,M1
1.西醫藥治療
(1)手術:除了Ⅲl和Ⅳ期,盡量外科切除 。手術可分為根治和姑息兩種 。
(2)放療:40-70Gy/療程 。放射源多采用60CO、直線加速器的超硬x線等高能
射線 。放療對小細胞癌最佳,鱗癌次之,腺癌最差 。常出現放射性肺炎,表現為刺激性干咳、泡沫痰,一般持續3-6個月,甚至1年 。
(3)化療(常用方案)
①小細胞肺癌,EP或EC方案:vp—16(足葉乙甙)120mg/m2,靜脈注射,連用3—5日;DDP(順鉑)40~60mg/m2,連用3日,CBP(卡鉑)35Omg/m2,用1日,均為靜脈注射,3~4周為1周期,2-3周期為1療程 。
②非小細胞肺癌,CAP方案:CTX(環磷酰胺)40--1000mg/m2 。阿霉素(ABM)40~50mg/m2,DDP(順鉑)40~80mg/m2,均為靜脈注射,在第1天給予,每3周為1周期,1—3周期為1療程 。
(4)免疫治療:常用免疫調節劑有:卡介苗、抗肺癌核糖核酸、白細包介素2(1L-2)、干擾素(1FN)、轉移因子、多糖類等 。
2.中醫藥治療
(1)陰虛內熱:干咳無痰或痰少而黏,痰中帶血,低熱盜汗,咽干聲啞,氣短胸悶心煩,舌紅干、苔薄黃、有裂紋,脈細數 。
治法:清熱養陰,解毒散結 。
方藥:沙參、白花蛇舌草、魚腥草、全瓜萎、半枝蓮各30克,鱉甲(先煎)、地骨皮、秦艽、前胡、貝母、生地各10克 。
(2)痰濕蘊肺:痰多咳重,神疲乏力,胸痛發憋,腹脹便溏浮腫,舌質暗或胖淡、苔白膩,脈滑 。
治法:健脾化痰,解毒清肺 。
方藥:黨參、葛蒲各15克,全瓜萎、郁金各20克,白術、茯苓、陳皮、清半夏、制南星、前胡、杏仁、豬牙皂各10克,薏苡仁、半枝蓮、龍葵各30克 。
(3)肺脾腎虛:咳嗽氣短,咳痰無力,胸悶腹脹,面色觥白,腰膝酸疼,身倦乏力,肢涼畏寒,自汗便溏,舌質淡暗、苔白或白膩,脈沉細無力,右寸、尺脈弱 。
治法:溫補脾腎,斂肺散結 。
方藥:生黃芪、太子參、山海螺各30克,白術、云苓、補骨脂、仙茅、山萸肉、五味子、蜂房、僵蠶各10克,生曬參10克,冬蟲夏草3克 。
(4)氣血淤滯:咳嗽不暢,痰血暗紅,氣急胸痛,便秘,口干唇暗,舌質絳有淤點、苔薄黃,脈弦或細澀 。
治法:理氣化滯,活血解毒 。
方藥:枳殼、桔梗、桃仁、紫草、干蠟、杏仁、元胡、烏藥各10克,石見穿、半枝蓮、全瓜蔞各30克,茜草根、鐵樹葉、仙鶴草各20克 。
中成藥:康萊特注射液,平肺口服液(中日友好醫院制劑),百令膠囊,參蓮膠囊 。
[預防與調養]
1,護理要點
(1)保持房間整潔通風,預防感冒 。
(2)發熱期間多飲水,體溫過高可用酒精擦浴、頭置冰袋或冷毛巾濕敷額頭等物理降溫法,藥物以消炎痛栓30-50毫克塞肛,或口服萘普生0.25克,每日2-3次 。
(3)咯血時宜安靜平臥,患側臥位,服云南白藥1-1.5克,或三七粉1—2克或白及粉1-2克,配合冰開水或冰淡鹽水100-200毫升口服,出血不止要急,送醫院搶救 。
2.生活飲食宜忌
(1)戒煙酒,少吃蔥、蒜;芥末、花椒、大料等辛溫刺激性食品 。忌悲傷憂慮,保持心理平衡 。
(2)術后飲食以補氣養血,增強營養為主,可常食杏仁霜、山藥粉、鮮白菜、蘿卜、冬瓜、白梨、蓮藕等食品 。
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