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協和醫生說｜新冠疫情下，腫瘤化療患者如何做到防護、治療兩不誤？

健康知識養生常識

作為感染新冠病毒后可能引發重癥的危險人群 ， 腫瘤患者該如何保護好自己 ， 做到防護、治療兩不誤呢？今天 ， 北京協和醫院腫瘤內科醫生“組團”為您答疑解惑 ， 做到抗疫與抗癌雙管齊下 。
問
如果延期化療 ， 對療效有沒有影響？
答
化療即化學治療 ， 傳統化療藥物多為細胞毒類藥物 ， 近年又增加了靶向治療藥物和免疫治療藥物等 。 化療在很多腫瘤的治療中是不可替代的治療手段 ， 一般間隔時間為2周或3周 ， 也有方案設計為每周用藥 。 化療的間歇期如果太短 ， 臟器功能尚未恢復；如果太長 ， 腫瘤又會重新加速生長 。 需要注意的是 ， 下一程化療日期只是一個預計的日期 ， 實際會受到很多因素的影響 ， 包括患者的不良反應和處理、患者耐受性、不可抗力等 。 根據國內外研究共識 ， 化療日期因故延期多達兩周時 ， 療效影響往往并不大 ， 需權衡利弊進行決策 。
化療藥物在給藥結束后 ， 還會在體內持續一段時間 ， 主要與藥物半衰期相關 。 藥物在體內一般需要經歷5個半衰期才能代謝完 ， 根據不同藥物半衰期的差別 ， 完全代謝完大約需要一到兩個月的時間 。 所以化療結束后 ， 化療藥物在體內一般會持續一段時間 ， 只是濃度不同 。 因此 ， 晚幾天治療 ， 對于療效的影響并不大 。 但如果推遲時間太長 ， 還是會影響療效的 。 此外 ， 對于一些進展快、對化療非常敏感的腫瘤 ， 還是應根據具體情況 ， 盡量保證按時化療 。
問
腫瘤患者在家發熱了怎么辦？
答
發熱是腫瘤患者常見的癥狀之一 。 當下 ， 如果出現了發熱、咳嗽等癥狀 ， 應警惕新冠病毒感染 ， 可進行抗原檢測排查 。 此外 ， 引起發熱的原因主要有下面兩類：
感染性發熱：部分惡性腫瘤患者可能存在免疫功能抑制 ， 接受全身化療后免疫抑制進一步加重 ， 易合并感染（細菌、真菌或病毒等） 。 通常表現為發熱 ， 有時伴有咳嗽、咯痰、腹瀉、尿急、尿痛等癥狀 。 此時應及時于門急診行感染排查 ， 完善血常規、炎性指標、降鈣素原以及影像學檢查 ， 必要時取得病原微生物送檢 。 如確診感染 ， 應盡早給予抗感染藥物治療 。
非感染性發熱：
1.藥物熱：部分藥物（包括化療藥、抗生素、血液制品）會引起發熱 。 藥物熱常在用藥后24小時內出現 ， 多表現為畏寒、寒戰 ， 繼而發熱 ， 體溫38℃～40℃ ， 給予物理降溫、解熱鎮痛藥處理后多可緩解 。 少數藥物可引起過敏反應 ， 導致反復發熱 ， 嚴重者需要給予腎上腺皮質激素治療 。
2.腫瘤熱：當腫瘤負荷較大時 ， 成為人體內生性致熱原 ， 導致腫瘤性因子釋放入血 ， 引起發熱 ， 稱為“腫瘤熱” 。 其一般為低、中度熱 ， 體溫很少超過38.5℃ ， 通常無需特別處理 ， 喝水或者物理降溫即可 。 如腫瘤熱反復加重 ， 可能提示腫瘤負荷增大 ， 此時應評判抗腫瘤治療是否有效 ， 后續考慮調整用藥方案 。
3.吸收熱：腫瘤患者進行化療、放療、介入栓塞等治療 ， 若導致腫瘤細胞壞死、溶解時 ， 機體吸收會出現暫時性發熱 ， 多表現為低中度發熱 ， 給予物理降溫如冷敷等措施即可 。
問
腫瘤復查時間到了 ， 可以延遲嗎？
答
腫瘤復查的目的是評估治療效果或了解當前病情 。 其中 ， 評估治療效果時 ， 一般每2~3個月一次 ， 如果患者癥狀穩定 ， 則可以推遲1個周期再評估；如果癥狀有加重 ， 建議及時評估 。 評估時 ， 注意避開人流、戴好口罩 ， 可選擇互聯網開具檢查檢驗項目 ， 盡量門診一次性完成血檢和影像檢查 ， 以減少不必要的交叉感染 。