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高血壓|2個降壓新藥納入醫保，降壓更加強大平穩持久，多重保護心腦血管

高血壓降壓藥葉酸纈沙坦


高血壓|2個降壓新藥納入醫保，降壓更加強大平穩持久，多重保護心腦血管

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近日 ， 國家醫療保障局公布了2021年國家醫保藥品目錄調整結果 。 本次調整 ， 新增加了74種藥品 ， 11種藥品被調出目錄 。 其中7個為直接新增藥品 ， 67個為談判新增藥品 ， 其中降壓藥有兩個 ， 它們就是阿齊沙坦片、氨氯地平葉酸片（Ⅱ） 。 那么 ， 和傳統的降壓藥相比 ， 有哪些優勢呢？



阿齊沙坦
阿齊沙坦 ， 和其他沙坦一樣 ， 屬于選擇性血管緊張素Ⅱ受體拮抗劑 ， 通過抑制血管內、平滑肌、腎上腺等多種組織器官上的血管緊張素Ⅱ的1型受體 ， 阻斷血管緊張素Ⅱ升高血壓、促進心血管增生、水鈉潴留等多種壞作用 ， 具有明顯的降壓和降低醛固酮等多種作用 。
阿齊沙坦酯片 ， 是一個前藥 ， 在胃腸道水解為阿齊沙坦發揮作用 ， 絕對生物利用度為60% ， 食物不影響其吸收 ， 血藥濃度達峰時間為1.5~3小時 ， 起效快 。 阿齊沙坦消除半衰期大約11小時 ， 可見屬于長效降壓藥 ， 5天內達到穩態血藥濃度 ， 55%通過糞便排出 ， 42%從腎臟排泄 。



多個臨床試驗 ， 比較了阿齊沙坦、纈沙坦、奧美沙坦 ， 對平均年齡56歲、24小時收縮壓平均值為145mmHg的高血壓患者的降壓效果 ， 治療6周后 ， 阿齊沙坦80mg降低收縮壓14.3 ， 纈沙坦320mg降低10.0 ，奧美沙坦40mg降低11.7 ， 阿齊沙坦的安全性和耐受性較好 ， 為高效的沙坦類降壓藥 。
另一項多中心、隨機、雙盲臨床試驗 ， 比較了阿齊沙坦每天20-40mg、坎地沙坦每天8-12mg ， 對平均年齡 57歲高血壓患者的降壓效果 ， 治療時間16周 。 結果顯示：阿齊沙坦組收縮壓降低21.8、舒張壓降低12.4 ， 坎地沙坦組收縮壓降低17.5、舒張壓降低9.8 。 阿齊沙坦降低收縮壓和舒張壓比坎地沙坦有效 。 在第14周的動態血壓監測也表明 ， 阿齊沙坦降低白天、夜晚和早晨收縮壓和舒張壓比坎地沙坦效果更好 。 阿齊沙坦比坎地沙坦具有更加強大、持續平穩降壓的效果 。
一項Ⅲ期臨床試驗比較了 ， 阿齊沙坦、雷米普利對收縮壓為150~180mmHg的高血壓患者降壓的有效性及安全性 ， 總共治療24周 。 結果顯示阿齊沙坦40mg、80mg組比雷米普利10mg組明顯降低臨床24小時收縮壓 ， 3組患者收縮壓降低20、舒張壓降低10分別占54%、53.6%、33.8% 。
臨床研究表明 ， 阿齊沙坦聯合鈣離子拮抗劑氨氯地平 ， 治療Ⅱ期高血壓比單用氨氯地平有效 ， 且外周水腫發生率更低 。 阿齊沙坦聯合利尿劑氯噻酮 ， 可進一步降低難治性高血壓的收縮壓和舒張壓 ， 且安全性良好 。 動物實驗表明 ， 阿齊沙坦還能改善胰島素抵抗 ， 對心血管代謝有潛在的治療效果 ， 可有效預防糖尿病患者心血管重構和功能紊亂 。
總之 ， 阿齊沙坦具有降低血壓及24小時收縮壓的能力 ， 與纈沙坦、奧美沙坦、坎地沙坦相比 ， 控制血壓達標和反應率的絕對值增加10%左右 ， 聯合氨氯地平、氯噻酮降壓效果更好 。 與其他沙坦類藥物相比 ， 阿齊沙坦和受體親和力強且解離慢 ， 顯示出良好的降血壓效果 。 尤其對糖尿病合并高血壓患者有預防和治療的雙重作用 。
【高血壓|2個降壓新藥納入醫保，降壓更加強大平穩持久，多重保護心腦血管】氨氯地平葉酸片（Ⅱ）
氨氯地平 ， 作為長效鈣離子拮抗劑的代表 ， 具有較好的血管選擇性 ， 起效緩和、藥效持久、半衰期長 ， 能夠24小時平穩控制血壓 ， 高鹽攝入不影響降壓效果 ， 對血糖血脂無明顯影響 ， 不良反應低 ， 無明顯禁忌證 。 還能抑制血小板聚集 ， 顯著延緩動脈硬化 ， 逆轉頸動脈內膜中層厚度 。 在最新的《中國高血壓指南》中 ， 已將長效鈣拮抗劑列為首先推薦的降壓藥 。