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華法林|【健哥說心臟】房顫患者怎么預防腦卒中？

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華法林|【健哥說心臟】房顫患者怎么預防腦卒中？
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前天出門診，老李來取藥，我看他臉色憔悴，問他為什么，老李告訴我，因為老伴前兩周腦梗復發，他都在陪床，所以精神不太好。他問我，老伴患有房顫，上次腦梗時，醫生就讓她吃抗凝藥，可她不肯吃，腦梗復發是不是跟這個有關系呢？
確實有關系！研究發現，每5例腦卒中事件，就有1例是由房顫導致[1]！
房顫如何導致腦卒中？大家知道，腦卒中是由于腦部的某條動脈堵塞，導致一部分的腦組織供血供氧不足出現的一系列癥狀。這種動脈堵塞可能源于腦動脈粥樣硬化，也可能源于小栓子堵塞，而房顫導致的腦卒中就屬于后者。
那么，小栓子從何而來呢？
【 華法林|【健哥說心臟】房顫患者怎么預防腦卒中？】我們先來說說房顫，正常的心跳是很規律的，頻率在60~100次/分，而房顫，從名字就可以想象出心臟的高頻顫動，房顫發作時，心跳一般在120~180次/分，而且完全沒有規律。這時心臟可能還沒完全舒張就要收縮了，一些血液就會停滯不動，血液凝固便會形成血栓。這個血栓一旦脫落，跟隨著動脈血流向大腦，就很可能導致腦卒中。
房顫不僅會引發腦卒中，還會影響腦卒中的預后。研究發現，和非房顫相關的腦卒中相比，房顫相關腦卒中癥狀更重，致殘率、致死率更高，而且更容易復發[1]。
房顫如何預防腦卒中？那么房顫患者可以預防腦卒中的發生嗎？答案是肯定的?？鼓委熅褪穷A防和減少房顫所致腦卒中的有效手段。
然而，我國大多數房顫患者沒有進行有效的抗凝治療，患者常常有這樣或者那樣的顧慮，大多數都是誤區，這里給大家解釋一下：
誤區一、很多患者認為服用阿司匹林就可以了事實：阿司匹林屬于抗血小板藥物，目前不建議用于預防房顫導致腦卒中。實際上，抗凝藥物是另一大類，具體包括傳統的抗凝藥華法林和新型口服抗凝藥，如達比加群、利伐沙班、阿哌沙班等。
誤區二、服用抗凝藥容易出血，最好不用事實：抗凝治療確實會增加出血風險，因此，在治療前和治療過程中，醫生都要評估你的出血風險來確定治療方案。醫生建議你進行抗凝治療時，你服藥的獲益比出血的風險要大得多，因此，還是應該遵照醫囑服藥為好。
誤區三、服用華法林太麻煩，不想用事實：華法林價格低廉，臨床使用廣泛，若出現藥物過量還可以使用維生素K來逆轉出血風險。但是，服用華法林確實有些不方便，必須監測國際標準化比值來確定藥物的劑量和療效，而且還會受到食物、藥物的影響。
如果覺得服用華法林比較麻煩，可以咨詢醫生換成新型口服抗凝藥，這些藥物不需要頻繁監測，而且受食物影響較小。但是，這些藥物過量時沒有可以逆轉的藥物，而且價格比較貴。
無論是選擇華法林還是新型口服抗凝藥，有抗凝治療適應癥的房顫患者應該長期服用抗凝藥進行充分、有效的抗凝治療。
劃重點房顫造成的血栓可引發腦卒中，房顫導致腦卒中占所有腦卒中的20%；
房顫導致的腦卒中癥狀重，預后差，易復發；
抗凝治療可以降低房顫患者發生腦卒中的風險；
通過評估，獲益大于出血風險的房顫患者應該長期服用抗凝藥，在治療過程中也需要密切監測出血風險。
參考文獻
[1]張澍,楊艷敏,黃從新等,中國心房顫動患者卒中預防規范(2017),中華心律失常學雜志,2018,22(1):17-30

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