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左心房|【健哥說心臟】給心臟修閥門——二尖瓣成形術

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左心房|【健哥說心臟】給心臟修閥門——二尖瓣成形術
文章插圖

上周我們介紹了心臟其中一個閥門，主動脈瓣狹窄的治療方法，比起主動脈瓣，我們今天介紹的這個閥門在血液循環中承受的壓力更大，因此發病也更為常見，這個閥門就是連結左心房和左心室的二尖瓣。
二尖瓣——連結左心房和左心室的那道門當心臟舒張，這時候二尖瓣就會打開，讓左心房的血液順利地流進左心室；而當心臟舒張結束，左心室充滿血液，心臟開始收縮，把血液從左心室泵向全身，這時候二尖瓣就會關閉，為的是不讓左心室的血液反流回左心房。但是，如果發生二尖瓣關閉不全，也就是該關閉的時候關不嚴實，那么，當心臟收縮時，左心室的一部分血液就會回流到左心房，無法完全輸送到全身各處。
如果把心臟比喻成一座房子，那么二尖瓣就像臥室（左心房）和客廳（左心室）之間的那道門，我們想出門辦事，必須從客廳出去，可如果這道門關不上了，我們去客廳時就會被門推回臥室，反復被憋在臥室里，很多事情都做不了，生活節奏被完全打亂。
【 左心房|【健哥說心臟】給心臟修閥門——二尖瓣成形術】
左心房|【健哥說心臟】給心臟修閥門——二尖瓣成形術
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心臟收縮舒張示意圖
（右側為左心房和左心室，連結處為二尖瓣）
臨床上，二尖瓣關閉不全可能是慢性地繼發于風濕性心臟病，也有可能是急性地發生在急性心肌梗死之后，而該病的癥狀與病情的嚴重程度有關系，如果病情較輕，患者很可能沒有任何癥狀，隨著病情加重，會出現左心功能衰竭的表現，通常是活動之后呼吸困難，夜間平躺睡覺時突然被憋醒，要坐起來才能舒服地喘氣，更嚴重時甚至完全沒有辦法平躺，患者特別煎熬。

左心房|【健哥說心臟】給心臟修閥門——二尖瓣成形術
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二尖瓣關閉不全示意圖
給二尖瓣修一修在治療方面，如果病情比較輕，沒有什么癥狀，可以先觀察，不用治療；如果病情加重，可以使用增強心肌收縮力、利尿的藥物來改善癥狀；而如果病情比較嚴重，這時就要考慮采用手術治療了。
目前，二尖瓣關閉不全的手術治療，傾向做外科修復手術，醫生使用人工的縫線和瓣環，將病變的二尖瓣修復成健康的形態，使它恢復正常功能，這樣治療后，患者就不需要長期服藥，生活狀態不會受到太大的影響。
在經驗比較豐富的心臟中心，大約9成以上的患者可以進行修復手術治療。如果修復手術后效果不佳，還可以考慮將病變的瓣膜切掉，置換為新的人工瓣膜。只是，接受人工瓣膜手術的患者，常常需要吃一段時間或者終身服用抗凝藥物。
如果患者手術風險特別高，或者屬于特定形式的病變，還可以采用一種介入手術治療方法，采用微創的方式給關閉不全的瓣膜上個夾子，也可以讓瓣膜功能恢復正常。
劃重點二尖瓣連結著左心房和左心室，當二尖瓣關閉不全時，左心室血液將回流到左心房；
二尖瓣關閉不全的癥狀隨著病情加重而加重，嚴重時患者不能平臥；
治療嚴重的二尖瓣關閉不全，多用外科修復手術，患者術后無需長期服藥，生活狀態不受影響。
參考文獻：
葛均波,徐永健,王辰等.內科學（第九版）.北京:人民衛生出版社,2018.1.
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