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患兒|三兄妹飯后中毒，因為一瓶“鹽”

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深夜一通急促的電話，打破了中南大學湘雅三醫院PICU（兒科重癥監護室）病房的寧靜，值班醫生被告知即將同時收入3位患者。
患兒為三兄妹，大哥、二哥和三妹均在晚飯后出現陣發性腹痛，并伴有嘔吐、乏力及全身發紺。而一同進餐的母親和外婆也有類似癥狀。入院時患兒均表現為口唇、甲床紫紺（見圖1），但并無明顯呼吸困難，同時伴有頭暈、乏力。

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圖1 患兒紫紺的甲床
仔細詢問病史得知，患兒外婆曾在路邊撿到一罐白色粉末樣物質，味咸，就當做食鹽拿回家了，做晚餐時將其當作食鹽加入飯菜中。
【 患兒|三兄妹飯后中毒，因為一瓶“鹽”】根據患兒病史及臨床表現，尤其是群體性發病的特點，考慮亞硝酸鹽中毒可能性大。入院后立即予洗胃、氧療、亞甲藍解救、大劑量維生素C還原高鐵血紅蛋白、補液等治療，在亞甲藍解救后約1小時，患兒癥狀均迅速好轉。
在救治患兒的同時，醫生立即上報岳麓區疾病預防控制中心此群體性中毒事件，并將撿回來的“白色粉末”進行分析，結果顯示其NO2-濃度達667.3g/kg，遠遠高于食品限量20mg/kg，確診此次群體中毒事件為“亞硝酸鹽中毒”。經過4天的救治，三兄妹于近日順利出院。
什么是亞硝酸鹽？
亞硝酸鹽是一類無機化合物的總稱，主要指亞硝酸鈉，為白色至淡黃色粉末或顆粒狀，味咸，易溶于水，在工業和建筑業中廣為使用，因其外觀酷似食鹽、白糖，易被誤食中毒（見圖2）。

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圖2 外婆撿回來的“鹽”
什么是亞硝酸鹽中毒？
亞硝酸鹽中毒俗稱腸源性青紫癥，是臨床上常見的一種中毒類型，由多種原因引起過量攝入亞硝酸鹽而導致的組織缺氧性損傷。
當誤食工業用亞硝酸鹽或進食富含亞硝酸鹽的腌制蔬菜時，亞硝酸鹽作為一種強氧化劑，經胃腸道吸收入體內后迅速使血紅蛋白氧化成高鐵血紅蛋白，使血紅蛋白失去了攜氧能力，造成組織缺氧，出現紫紺而中毒。
亞硝酸鹽中毒的癥狀
亞硝酸鹽中毒的主要表現為口唇和甲床紫紺、胸悶、呼吸困難、頭暈、頭痛、心悸等，嚴重者還會出現惡心、嘔吐、心率變慢、心律不齊、煩躁不安、驚厥、血壓降低、肺水腫、休克、昏迷，最后可因呼吸、循環衰竭而死亡。
亞硝酸鹽中毒的治療方法
發現中毒應盡早洗胃、催吐、導瀉、利尿以清除毒物，并開通靜脈通路，糾正水、電解質紊亂，其特殊解毒劑為亞甲藍，同時可以使用高滲葡萄糖和維生素C輔助解毒治療，必要時可采用換血療法。
如何預防亞硝酸鹽中毒
對于亞硝酸鹽中毒的預防主要有以下幾點：
1）勿食腐爛的蔬菜、長時間存放的剩菜、大量剛腌制的咸菜；
2）勿在短時間內進食大量葉菜類蔬菜，建議用開水焯5分鐘棄湯后再食用；
3）“苦井水”勿用于煮粥，尤其勿存放過夜；
4）只食用符合國家衛生標準規定的肉制品；
5）防止錯把亞硝酸鹽當作食鹽使用。
瀟湘晨報采訪人員夏盛 通訊員蔡麗文 李申堂 陳淳媛
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