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腎臟|二甲雙胍好處多，7 問 7 答讓你用得更明白！( 二 )

治療患者糖尿病腎臟研究藥物腎功能劑量好處肝功能新生兒二甲雙胍乳酸乳酸酸中毒


一項２年隨訪研究亦未發現二甲雙胍存在潛在長期不良影響 。 因此 ， 推測二甲雙胍在治療 GDM 時對新生兒是安全的 。
說明書：妊娠分級：B 級（可能安全） 。 對于計劃懷孕或已經懷孕的患者 ， 不推薦使用二甲雙胍 。
5. 65 歲以上老人可以服用二甲雙胍嗎？
答：對于腎功能正常的老年 2 型糖尿病患者 ， 二甲雙胍仍是一線首選用藥 ， 在使用胰島素降糖效果不佳時 ， 重新啟用二甲雙胍能夠有效、平穩地控制血糖 ， 而且沒有具體的年齡限制 。
老年患者合理應用二甲雙胍可以達到良好的降糖效果 ， 同時無低血糖以及乳酸酸中毒等不良事件發生 ， 較少的低血糖風險對老年患者也有一定益處 。 但已出現腎功能減退的老年患者 ， 需要定期監測腎功能（3 ~ 6 個月檢查 1 次） ， 并根據 eGFR 調整二甲雙胍的劑量 。
6. 為什么酗酒者不能服用二甲雙胍？
答：長期攝入過多酒精會導致肝臟功能不全 ， 使得肝糖原不能按生理需要輸出 ， 容易出現低血糖 。 二甲雙胍在服用后的藥效會在兩小時內達到高峰 ， 喝酒會促進胰島素分泌讓藥效提前 ， 使血糖急速下降 ， 患者容易在短時間內發生低血糖癥狀 ， 甚至會進入低血糖昏迷 。
另外 ， 有研究表明 ， 部分酗酒者體內血乳酸水平升高 ， 甚至高過正常水平 2 ~ 3 倍 ， 出現乳酸中毒 。 乳酸中毒是二甲雙胍的不良反應之一 ， 雖然罕見 ， 但對于酗酒者 ， 口服二甲雙胍時發生乳酸中毒的風險將升高 。
7. 哪些人禁用二甲雙胍？
答：
（1）中度和嚴重腎衰竭或腎功能不全；
（2）可能導致缺氧的疾病 ， 如失代償性心力衰竭、呼吸衰竭、近期發作的心肌梗死、休克 ， 這是因為組織缺氧引起全身性或局部的灌注不足 ， 糖酵解增加 ， 血攜氧能力下降或組織氧交換能力下降 。 氧供不充分減緩了線粒體新陳代謝 ， 引起丙酮酸鹽向乳酸鹽轉換增加 ， 進而引起乳酸酸中毒 。
（3）嚴重感染和外傷、外科大手術、低血壓等；
（4）二甲雙胍過敏者；
（5）急性或慢性代謝性酸中毒 ， 包括有或無昏迷的糖尿病酮癥酸中毒；
（6）酗酒者；
（7）接受血管內注射碘化造影劑者 ， 可暫時停用本品；
（8）維生素 B12、葉酸缺乏者 。
考考自己
eGFR 低于多少時禁用二甲雙胍？
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