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浙大二院|脖子長了個“會跳動的乒乓球”，四年求醫無果 浙大二院三套手術預案為七旬大媽成功“拆彈”

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每日商報訊 “感謝陳主任，感謝浙二醫院血管外科！醫生技術好，護士也很貼心！”經歷了一次艱難的頸部腫瘤切除手術，72歲的華大媽（化名）終于能夠放下心來安享晚年。臨出院時，她緊緊抓著浙江大學醫學院附屬第二醫院血管外科主任陳兵主任醫師的手，不住地夸贊醫護人員，言語神情中滿是感激。
華大媽的疾病是一種位置特殊的腫瘤，雖然大部分都是良性腫瘤，卻因為長的位置特殊，輾轉求醫四年多，才終于在浙大二院血管外科摘除了這顆“定時炸彈”。
求醫四年多，被多家醫院婉拒
四年前，華大媽因為左側腮腺腫物接受了手術，此后總是習慣性撫摸自己頸部。很快她發現自己右脖子根部有個大約花生米大小的硬物，當地醫院診斷其為右頸動脈瘤。
可當她準備開始接受治療時，當地醫院認為“手術難度大”建議她向上一級醫院求診。更讓她始料未及的是，輾轉求診了省內甚至上海的多家醫院，無一例外被以“手術難度大、風險高”為由婉拒。
就這么過了四年，華大媽的右側腫塊一天天長大，從“花生米”變成了“乒乓球”，而且摸上去能感受到明顯的跳動。對動脈瘤突然破裂的恐懼，特別是就診多次均沒有醫院給她一個明確的解決方案，讓她寢食難安。
經過多方打聽介紹，華大媽一家找到了浙大二院血管外科陳兵主任。
陳兵主任接診后，詳細了解了她的病情和病史，首先明確診斷最大可能性是“頸動脈體瘤”，而并不是華大媽所了解的頸動脈瘤，二者疾病發展截然不同，治療也有所區別。
他表示，頸動脈體瘤是一種頸部的血管來源的腫瘤，其起源是頸動脈分叉部位的壓力感受器細胞，雖然其病理特征95%以上屬于良性腫瘤，但由于部位特殊，可以不斷生長，壓迫頸動脈和頸部神經，甚至于到后期把血管神經包裹在腫瘤內部。頸動脈體瘤早期可以沒有癥狀，因此多數患者都是在無意中發現的，有時巨大而無癥狀的巨大腫瘤可以侵犯到顱底，甚至壓迫頸椎，處理起來確實風險很高。
“由于人體血管組織來源的腫瘤并不多見，加上對于頸部供血的干擾，可能是患者一直沒有得到正確診療的原因。”他表示，華大媽的幸運在于早期發現腫瘤，但艱難的就診歷程不僅腫瘤快速增長，而且巨大壓力已經讓全家人無法釋懷。
面對這樣的患者，雖然技術上并不是最難的挑戰，但客觀上不允許出任何意外，醫護人員將面臨巨大壓力，陳兵主任決心為患者手術解決病患，直面挑戰。
病情復雜還查出先心病
最終完成高難度手術挑戰
入住血管外科病房后，華大媽接受了陳兵主任團隊制定的系統且有針對性地術前檢查。頸動脈CTA以及腦動脈造影發現華大媽的腫瘤并不是僅僅“乒乓球”大小，腫瘤向內部生長，腫瘤頂端已經接近顱底，頸內動脈被壓迫到幾乎閉塞。
“頸內動脈是負責我們大腦血供的最重要的血管，所以手術不僅要把動脈瘤切除，還要保障頸內動脈通暢，如果腫瘤包裹嚴重，就需要連帶腫瘤及頸內動脈一并切除，并在盡可能短的時間內重建血管，否則頸動脈阻斷時間越長，出現腦梗塞的幾率就會越大。同時這個腫瘤瘤體較大，頸部空間有限，手術可操作空間狹小，加之顱底有重要的神經，因此手術過程中對腫瘤周圍血管、神經的保護至關重要?！标惐魅稳绱苏f道。
術前華大媽在進行了一系列的心、肺等檢查后，意外被查出了先天性心臟病！這無疑是雪上加霜，大大增加了麻醉和手術的風險。
依托浙二醫院強大的綜合實力，陳兵主任組織了心血管內外科、麻醉手術部、神經內科、耳鼻喉科及重癥監護室等科室進行了充分的多學科討論?！斑@個手術不僅要穩而且要快，這就需要血管外科醫生有豐富的手術經驗，扎實的外科基礎以及良好的心態。我們在多學科共同支持下制定了三套手術預案，根據術中情況及時調整，以確保手術萬無一失?！?/p>