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#健康夜話#一天|站起來！臥床休息的“病人”

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#健康夜話#一天|站起來！臥床休息的“病人”
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一天 ， 我應邀為幾位透析患者會診 ， 其中一位患甲狀旁腺功能亢進癥的年輕患者讓我陷入了深思 。
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這是一位38歲的小伙子 ， 透析前 ， 以優異成績畢業于哈爾濱工業大學 ， 規律接受血液透析已5年 。 半年前 ， 甲狀旁腺激素（PTH）最高達729pg/ml ， 合并鈣磷異常 。 小伙子因為腳后跟疼痛不肯走路 ， 父母心疼兒子 ， 買了輪椅每天推著他 。 經過半年的西那卡塞+帕立骨化醇治療 ， PTH成功下降到400pg/ml ， 鈣磷也在正常范圍 。 小伙子的腳疼緩解了 ， 可是雙腿變細、無力 ， 不能走路了 ， 兩只眼睛整天充滿血絲 。
一個青年才俊為何變成了生活不能自理的“廢人”？走進病房 ， 我看到了這位只穿著一個褲衩 ， 全神貫注地趴在病床上用iPad打游戲的小伙子 ， 而他的父親正拿著手機坐在床旁刷短視頻 。
“你熱嗎？有瘙癢的感覺嗎？”我問道 ， 從之前的病例匯報來看 ， 這應該是個難治性甲旁亢復雜病例 。 “熱 ， 但是不癢 。 ”患者答道 。
“你每天玩游戲幾個小時？出門曬太陽嗎？”護士搶著告訴我 ， 應該是不曬太陽 ， 不出門 ， 每天除了吃點外賣、睡覺 ， 就是打游戲 ， 一天要打15小時以上 ， 甚至透析那4小時也在打游戲 。
看著眼前這個全身消瘦、皮膚松弛、胡子拉碴、滿臉皺紋、老氣橫秋的年輕患者 ， 我突然明白了他為什么會這樣：玩游戲上癮不肯走路 ， 加上營養不良 ， 甲旁亢致使雙腿肌肉嚴重萎縮 ， 體位固定導致關節攣縮 ， 而充滿血絲的眼睛就是玩游戲造成的 。
當我道出疾病的真相 ， 患者滿不在乎地笑笑 ， 而他的父親低頭不語 。 我給出的處方是 ， 趕緊停止游戲 ， 加強肢體功能訓練 ， 下地活動去 ， 出門曬太陽 ， 好好吃飯 ， 加強營養 ， 藥物治療繼續進行 。

#健康夜話#一天|站起來！臥床休息的“病人”
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【#健康夜話#一天|站起來！臥床休息的“病人”】02
1950年 ， 美國太空研究所醫生發現 ， 當人失去地球引力或是長期被動臥位 ， 對循環系統和肌肉骨骼系統等都有不良影響 ， 會導致血栓形成或肌肉萎縮、骨質疏松 。 長期臥床還會造成精神萎靡、興趣喪失、消化能力下降等不良后果 。
臥床休息從“治療方案”變成了“問題病例” ， 現代醫學越來越推薦患者積極主動地活動身體 ， 甚至外科醫生也會要求剛做完手術的患者盡快下床練習走路 ， 減少手術粘連 ， 改善心肺功能 。
在許多人的認知里 ， 慢性腎病患者患病時間長 ， 甚至終身患病 ， 得了腎衰竭這種大病應該好好臥床休息 ， 不要上班或上學 ， 生命可能不長了 ， 好好養著吧 。 患者常常在家人的倍加呵護下 ， 逐漸喪失工作能力 ， 甚至喪失了主動治療的積極性 。 事實上 ， 這樣的患者更應該積極地學習 ， 選擇適合自己的工作 ， 學會自我照護 ， 甚至可以組建家庭 。
透析患者的照護者應該有良好的心態 ， 不要過分呵護患者 ， 應該多鼓勵患者走出疾病的陰霾 ， 與社會建立聯系 。 過分呵護不僅不利于疾病的康復 ， 還有可能對照護者和患者都產生不良的心理影響 。
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近年來 ， “巨嬰”這個詞被用來指代心理滯留在嬰兒階段的成年人 。 在臨床工作中 ， 我經?？吹健熬迡搿蓖肝龌颊?。 隨著醫療技術的進步和醫保制度的完善 ， 尿毒癥患者依賴透析維持生命可達50年以上 ， 在我國 ， 已有患者接受透析37年 。 他們的父母或其他親屬 ， 有能力持續照護他們嗎？他們有手有腳 ， 有聰明的大腦 ， 難道不該自立嗎？