冠脈支架植入術是目前治療嚴重冠脈狹窄的最為常見的手術方式 ， 利用含碘離子的造影劑使血管顯影是其中必不可少的步驟 ， 醫生向血管里推注的造影劑 ， 在X線指導下 ， 顯示血管的走向和導管、導絲的位置 ， 精確定位支架的位置 ， 操作方便 。 但是 ， 部分冠心病患者對造影劑嚴重過敏 ， 無法接受冠脈介入治療 ， 長期承受冠心病帶來的病痛 。 日前 ， 濟南市第四人民醫院心血管內一科團隊在不使用造影劑的情況下 ， 利用血管內超聲（IVUS）作為指導 ， 為一位特殊患者成功實施了冠脈支架植入術 ， 解除了患者病痛 。


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患者老李1月前因急性心肌梗死接受急診介入治療后 ， 出現了嚴重的造影劑過敏反應 ， 經抗過敏治療后10余天癥狀才消失 。 患者遺留有前降支嚴重病變需要治療 。 此次患者再次入院后 ， 心血管內一科王濤主任團隊認真討論了患者病情 ， 決定采取零造影劑支架植入的手術方案 ， 杜絕再次造影劑過敏 。 但零造影劑介入治療 ， 相當于“盲”操作 ， 看不清前面的“道路” ， 對術者及手術團隊技術要求極高 ， 目前國內只有極少數中心能開展 。
手術由劉強副主任醫師主刀進行 。 他首先仔細調整指引導管到冠脈開口 ， 然后順利把兩根導絲分別送入前降支和對角支遠段 。 IVUS導管不能送入前降支遠段 ， 這間接證明了狹窄的嚴重性 。 球囊預擴張后 ， IVUS顯示狹窄處彌漫纖維斑塊、鈣化斑塊 。 經IVUS準確測量病變長度和血管直徑后 ， 采用拘禁球囊技術 ， 精準植入1枚支架 。 術后IVUS可見支架膨脹貼壁良好 ， 無邊緣夾層 ， 無組織脫垂 ， 對角支開口受累不明顯 ， 手術順利完成 。 從指引導管到位 ， 到最后IVUS檢查完畢 ， 僅用時42分鐘 。 患者住院4天康復出院 。


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劉強副主任醫師表示 ， 采用零造影劑進行支架植入手術 ， 成功避免了造影劑過敏對患者帶來的嚴重風險 。 此次手術要求術者具有豐富手術經驗和冠脈腔內影像知識 ， 以及術者、護士、技師的整體高度配合 。 濟南市四院心內科及導管室護士、技師團隊在此次手術中展示了高超的手術技術及高質量的團隊配合 ， 體現了心內科團隊精準介入診療的新高度 。
通訊員陳麗艷王燕
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