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誤區|與胃有關的這些誤區該澄清了( 三 )

居民社區健康慢病AED數字化家庭醫生楊斌健康云


口臭僅僅是因為口腔清潔不充分嗎
日常生活中，我們都遇到過口腔異味的情況，也就是我們常說的口臭。有些時候，口臭幾天就自然消失了，但有些時候會持續很久，甚至影響日常的人際交往，導致“有口難言”。一提到原因，不少人會說是上火。那么口臭到底是什么原因造成的？
我們首先會想到可能是口腔不清潔。確實，有一部分跟口腔有關。比如，口腔內的蛀牙或者有齲洞，導致食物殘渣藏匿其中，細菌滋生后導致口臭；牙周疾病、牙菌斑以及牙結石也會產生口臭；吸煙飲酒也會產生口腔異味。對于這些情況，我們通過定時清潔口腔即可解決。但有時候我們發現一些口臭的患者，即使不開口說話，從鼻子呼出的氣體依然能聞到臭味，這又是為什么呢？
有些“口臭”并非來自口腔，還伴隨口苦的味覺。這是由食管及胃腸道疾病造成的。如賁門括約肌收縮功能不全、食管裂孔疝等疾病導致胃酸、食物返流入口腔，這些經過消化的食物及胃酸會產生臭味，同時還可能伴隨著燒心、胸痛的感覺，甚至影響正常的休息。
但有些令人意想不到的口臭原因，需要引起我們的重視，那就是幽門螺桿菌感染。幽門螺桿菌是寄生在胃部，通過尿素酶水解尿素，產生氨。我們知道，氨氣是一種惡臭的氣體，不僅如此，幽門螺桿菌還能夠引起慢性胃炎、胃潰瘍，甚至導致胃癌的發生，它已經被世界衛生組織和我國藥監局認定為一類致癌物。
在全球范圍內，很多人都感染過幽門螺桿菌，在發展中國家比例更高，而我國平均感染率大概50%。幽門螺桿菌感染后，會引起上腹部不適、疼痛及惡心等癥狀，并且可在感染的十年內使胃癌的概率提高5.9倍。因此，建議定期檢查是否具有幽門螺桿菌感染。同時，2020年新英格蘭雜志發表的研究結果顯示，在一級親屬中有胃癌家族史的幽門螺桿菌感染者中，根除幽門螺桿菌可以降低患胃癌的風險。有的人會問，我已經發現慢性胃炎或者慢性胃潰瘍了，治療幽門螺桿菌還有用嗎？答案是肯定的，幽門螺桿菌感染的治療可以將胃癌的風險降低50％。如果體檢發現自己有幽門螺桿菌感染，一定要在醫院進行正規的根治治療。
對于沒有感染的人群，如何預防？幽門螺桿菌的傳播途徑包括口—口傳播、糞—口傳播或者不衛生的飲食習慣。通俗地說，就是避免食用不干凈的水和食物，避免跟感染者長期密切接觸和使用共同的餐具。大家都會有日常的聚餐活動，最好的辦法就是使用公筷。希望大家可以將這個習慣牢牢記住，并且真正實行起來。
歸根結底，當你出現口臭時，一定要排查原因。如果不是口腔問題，記得一定要去檢查胃腸道，將疾病扼殺在搖籃里。
胃炎都是良性的嗎
假如你今天心血來潮，突然想做一個胃鏡檢查，那么幾天后你有很大概率將在自己的胃鏡檢查報告上看到“慢性胃炎”幾個字。很多朋友第一反應是，我的胃居然有炎癥？炎癥不是良性的嗎？是不是吃點藥就好了？這時候如果去咨詢專業醫生，他肯定會讓您仔細讀一讀自己的胃鏡報告，是慢性淺表性胃炎，還是慢性萎縮性胃炎，或者帶有“腸化”“腸上皮化生”，甚至“上皮內瘤變”。這些不同的字眼，雖都有胃炎二字，但千差萬別。
胃黏膜好比一片森林，而幽門螺桿菌是這片森林最常見的害蟲。受到幽門螺桿菌感染的胃黏膜，顯微鏡下可以看到胃黏膜萎縮，腺體減少，導致慢性胃炎的發生。幽門螺桿菌引起的胃炎易發生在胃竇部，這種細菌甚至可以增加胃癌發生的風險。十二指腸反流如同洪水，長期反流液的刺激可以導致胃黏膜的慢性炎癥，胃酸分泌減少，還可能會引起嚴重的貧血，這也是為什么很多有胃病的朋友發生貧血的原因。由于種種原因，胃黏膜這片森林遭受破壞，森林警察淋巴細胞就會出動，炎癥便產生了。如果淋巴細胞、漿細胞浸潤范圍局限于胃黏膜上層1/3，這便是淺表性胃炎，絕大多數朋友的胃黏膜表面就處于這種情況。如果致病因素持續作用，腺體不斷破壞、數量變少，固有層纖維化，黏膜變薄，即為發生萎縮，這時候就進展至萎縮性胃炎，這種情況植被下遭到嚴重破壞，癌變風險增加。長期的慢性炎癥，還會導致胃黏膜表層上皮被其他細胞取代，如胃鏡報告常見的“腸上皮化生”，即為以杯狀細胞為特征的腸腺取代了胃黏膜的原有腺體，可以類比為，由于環境的變化，原有植被消失，被另一批植物取代，有發生胃癌的風險。不典型增生是胃黏膜上皮細胞在疾病影響下，再生修復過程中過度增生和分化缺失，如同這里的植被遭受輻射發生變異，具體在顯微鏡下可以觀察到細胞核增大，有絲分裂增多，腺體結構紊亂等等。胃黏膜的萎縮、化生、不典型增生都是胃癌的癌前病變，需要警惕。