頸內靜脈穿刺在普通病房里可謂是“高大上”的操作項目之一，有的人怎么穿都不會直到崩潰，有的人越穿越有感覺，在一些大搶救中就比較能控制得住局面了。不說這個技能是住院醫師必會的操作，但是有一技傍身也不吃虧啊，不是么？（看完這篇文章之后想練手的可以去你們醫院的重癥監護室。）
寫在操作前的話^_^
1、深靜脈穿刺為有創操作，永遠保持一顆敬畏的心。臨床因穿刺導致的氣胸、出血壓迫窒息、心跳走停、穿破心臟的報道也有。嚴格掌握適應癥，操作前評估血凝狀態、血栓風險及個體異質性，其是老年患者就很有必要了。
2、物品準備充分，以避免物品遺漏影響操作；穿刺前導絲務必放在手邊，避免見到回血后轉身取導絲導致針尖脫出，功虧一簣。
3、連續三次穿刺失敗，應該果斷考慮備選方案（換人、換部位、借助超聲引導等），避免反復穿刺造成更大損傷。
4、沿導絲推送導管時，導絲從導管末端露出后捏住導絲再繼續推進導管。不然導絲全部滑進血管，后果可想而知。
5、警惕拔管風險，對長期留置患者、高凝患者拔管前應超聲掃查排除血栓形成，防止拔管引發血栓脫離引起肺栓塞、猝死。盡量減少深靜脈導管留置時間，防治感染及血栓形成。
6、頸內靜脈穿刺時可能引發迷走反射，病人表現為突發心率、血壓下降、意識障礙，此時應立即停止操作，必要時使用阿托品及球囊面罩進行搶救。這種情況往往是導絲放入過深所致。
7、穿刺后出現心率加快、血壓下降、氣促要考慮血胸氣胸可能，首選床旁超聲快速明確診斷，一旦診斷明確立即請胸外科會診。
要熟練操作，首先得會頸部血管的解剖位置。


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頸內靜脈直徑平均約1.3cm，最大可達2.4cm，其解剖位置一般比較固定。頸內靜脈起始于顱底，在頸部頸內靜脈全程由胸鎖乳突肌覆蓋。
上部頸內靜脈位于胸鎖乳突肌前緣內側，中部位于胸鎖乳突肌鎖骨頭前緣的下面、頸總動脈的前外方，在胸鎖關節處與鎖骨下靜脈匯合成無名靜脈入上腔靜脈，是頭頸部靜脈回流的主干。由于解剖位置的局限，臨床多以右側作為穿刺區。
穿刺器械準備
穿刺包、消毒包、碘伏、5ml注射器、單腔、雙腔或三腔深靜脈導管、稀肝素、利多卡因局麻藥、敷貼、肝素帽。
穿刺體位準備
病人取仰臥位,穿刺側肩下墊小枕一個,肩枕過伸頭后仰20~30°,頭轉向穿刺對側(多取右側穿刺)。
以胸鎖乳突肌的鎖骨頭、胸骨頭和鎖骨所形成的三角形的頂點為穿刺點,也可取鎖骨上3cm與正中線旁開3cm的交叉點為穿刺點。


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穿刺入路選擇
前路


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優點：基本上可避免發生氣胸。
【 乳突肌|? 手把手教你頸內靜脈穿刺術?。ㄊ詹匕妫?/strong>】 缺點：誤傷頸總動脈的機會較多。
平臥，頭略轉向對側，操作者的左手中、示指在中線旁開約3cm于胸鎖乳突肌前緣向內推開頸總動脈，確認胸鎖乳突肌前緣中點進針，針干與皮膚（冠狀面）呈30°～45°角，針尖指向同側乳頭或鎖骨中、內1/3交界處前進，常在胸鎖乳突肌中段后面進入靜脈。
此外亦可在頸動脈三角處觸及頸總動脈搏動，在搏動的外側旁開0.5～1cm，相當于喉結或甲狀軟骨上緣水平作為進針點，穿刺針指向胸鎖乳突肌下端所形成的三角，與頸內靜脈走向一致進針，針干與皮膚呈30°～40°角。